Эозинофилы повышены у ребенка лечение

Повышенные эозинофилы в крови у ребенка

Когда хотя бы один из показателей в анализе крови ребенка повышен, это всегда настораживает родителей. Особенно, если речь идет об одном из видов лейкоцитов, ведь многим мамам известно, что эти клетки стоят на страже иммунитета ребенка.

Оглавление:

А это значит, что их повышенное количество может сигнализировать, что у сына или дочки появилась какая-то проблема со здоровьем. Почему же у ребенка может наблюдаться увеличение количества эозинофилов и какие действия родителей будут правильными при таких изменениях анализа крови?

Зачем нужны эозинофилы

Эозинофилами называют один из видов лейкоцитов, представляющих собой клетки крови. Из-за присутствия внутри таких клеток гранул их вместе с другими видами лейкоцитов (базофилами и нейтрофилами) относят к гранулоцитам. Главной функцией этих лейкоцитов выступает защита организма ребенка от воздействия на них различных аллергенов и токсинов, а также возбудителей паразитарных, стафилококковых и других инфекций. Кроме того, эти клетки регулируют воспалительный процесс.

Эозинофилы образуются в костном мозге, как и другие клетки крови, а после выхода в кровоток пребывают либо в капиллярах, либо в разных тканях тела (в дыхательных путях, коже, клетках кишечника и других местах). В периферической крови они определяются в относительно небольшом количестве. Интересной особенностью таких клеток является то, что эозинофилы могут активно перемещаться, используя для этого амебиоидный способ. Так они «подходят» к нужному инфекционному агенту или токсину, который требуется обезвредить.

При этом данные лейкоциты способны поглощать как сами чужеродные частицы, так и образовавшиеся в организме ребенка иммунные комплексы или гистамин. При воздействии на паразитов эозинофилы выделяют ферменты, которые разрушают их оболочку. Кроме того, эозинофильные лейкоциты выделяют простагландины и прочие биологически активные соединения.

Какой уровень эозинофилов является повышенным

Норма эозинофилов определяется в анализе крови посредством подсчета лейкоцитарной формулы. Уровень таких клеток выражают в процентах от всего количества белых телец.

Верхней границей нормы для детей считают:

  • Не больше 5% эозинофилов в возрасте до года (у новорожденных до 10-го дня жизни верхней границей будет 4%).
  • Не больше 4% эозинофилов у детей, которым уже исполнился 1 год.

Если повышены эозинофилы в крови у ребенка, такое состояние называется эозинофилией. Она бывает реактивной (небольшой), когда уровень этих лейкоцитов повышается максимум до 15%. Также выделяют умеренную эозинофилию, если такой вид лейкоцитов составляет 15-20% от всех белых клеток крови. При показателе более 20% говорят о высокой эозинофилии. У некоторых детей при активном патологическом процессе эозинофилы представляют 50% от всех лейкоцитов или даже больше.

Причины эозинофилии

Наиболее частые причины превышения нормального процента эозинофилов в детском возрасте представлены аллергическими реакциями и глистными инвазиями. При их наличии у ребенка выявляется преимущественно реактивная эозинофилия, то есть показатель редко превышает 10-15%.

Аллергии в наши дни являются весьма распространенными патологиями у детей. Они могут провоцироваться веществами-аллергенами из пищи, бытовой химии, шерсти животных, пыльцы растений и прочего. При отеке Квинке, крапивнице, экссудативном диатезе, бронхиальной астме и нейродермите уровень эозинофилов всегда повышается.

Глисты являются тоже весьма частой проблемой у детей, поскольку многие малыши не соблюдают гигиенические правила в полной мере – не моют руки или моют их недостаточно тщательно, едят немытые овощи, общаются с животными. Все эти факторы повышают риск заражения гельминтами, среди которых самыми распространенными у детей называют аскариды и острицы.

Высокий уровень эозинофильных лейкоцитов также выявляется при:

  • Нехватке магния.
  • Лейкозе и других доброкачественных либо злокачественных опухолях.
  • Полицитемии.
  • Ревматизме и системных заболеваниях.
  • Инфекциях, вызванных простейшими.
  • Инфекционном мононуклеозе.
  • Малярии.
  • Скарлатине и других острых инфекциях, вызываемых бактериями.
  • Дерматите, псориазе и других кожных болезнях.
  • Васкулитах.
  • Туберкулезе.
  • Иммунодефицитах.
  • Ожогах, занимающих большую площадь тела.
  • Заболеваниях легких.
  • Сниженной функции щитовидной железы.
  • Циррозе печени.
  • Врожденных сердечных пороках.
  • Удалении селезенки.
  • Приеме некоторых лекарств, например, сульфаниламидов, нитрофуранов, гормональных средств или антибиотиков.
  • Повышении тонуса блуждающего нерва.

Отдельно выделяется эозинофилия, которая обусловлена генетическим фактором. Кроме того, повышенное число эозинофилов может выявляться у детей, которые недавно перенесли пневмонию или гепатит. После таких болезней, как и в послеоперационный период и после травм, эозинофильные лейкоциты могут определяться выше нормы довольно длительное время.

Симптомы

Если у ребенка эозинофилия, такое состояние не проявляется специфическими симптомами, а будет иметь клиническую картину основной болезни, спровоцировавшей изменение лейкограммы. У ребенка могут отмечать высокую температуру, анемию, увеличение печени, сердечную недостаточность, болезненность суставов, уменьшение веса, боли в мышцах, сыпь на коже и другие симптомы.

При аллергических заболеваниях будут жалобы на зуд кожи, сухой кашель, дерматит, насморк и прочие признаки аллергических реакций. Если причиной эозинофилии выступают аскариды либо острицы, у ребенка нарушится сон, появится зуд в области заднего прохода и половых органов, изменится аппетит и масса тела.

Что делать

Обнаружив в анализе ребенка повышенные эозинофилы, следует обратиться к лечащему врачу. Педиатр осмотрит ребенка и направит на повторный анализ, чтобы исключить возможность ошибочного результата. Также при необходимости будут назначены другие исследования – анализ мочи, копрограмма, биохимический анализ крови, проверка кала на яйца гельминтов, серологические тесты и так далее.

Лечение при эозинофилии должно быть направлено на причину такого изменения крови.

Врач учтет основную болезнь и назначит нужный курс лечения:

  • При заражении острицами, аскаридами или другими паразитами терапия будет направлена на уничтожение таких возбудителей и выведение их из детского организма.
  • Выявив у ребенка аллергическую болезнь, в первую очередь устанавливают аллергены, которые стали ее причиной и вызывают обострения. Также ребенку назначаются антигистаминные средства, облегчающие зуд и воспалительный процесс.
  • Если высокие эозинофилы спровоцированы назначенными ранее лекарствами, их отменяют.

Как только общее состояние ребенка улучшается, а симптомы вызвавшего высокие эозинофилы заболевания пропадут, лейкоцитарная формула также нормализуется.

Подробнее об эозинофилах вы можете узнать, посмотрев следующее видео.

Все права защищены, 14+

Копирование материалов сайта возможно только в случае установки активной ссылки на наш сайт.

Источник: http://www.o-krohe.ru/analizy-rebenka/krov/povysheny-eozinofily/

Эозинофилия — причины, формы, симптомы, диагностика и лечение

1. Небольшая – до 10% от общего количества лейкоцитов.

3. Высокая – свыше 20%.

Эозинофилия – симптом или заболевание?

Причины

  • Паразитарные заболевания (шистосомоз, аскаридоз, трихинеллез, фасциолез, анкилостомоз, описторхоз, филяриоз, малярия, токсокароз, стронгилоидоз, парагонимоз, филяриоз тропический обезьян и собак – синдром Вайнгартена, дифиллоботриоз, эхинококкоз);
  • Кожные заболевания (пузырчатка, дерматит герпетиформный, кожный лишай, экзема, пемфигус);
  • Аллергические заболевания (бронхиальная астма, атопический дерматит, сывороточная болезнь, сенная лихорадка, аллергический ринит, эозинофильный фасциит и миозит, поллиноз, отек Квинке, крапивница, колит новорожденных эозинофильный, эозинофильный цистит);
  • Заболевания крови (лимфогранулематоз, лейкозы, истинная полицитемия, синдром Сезари, пернициозная анемия, семейный гистиоцитоз с эозинофилией и комбинированным иммунодефицитом);
  • Болезни легких (эозинофильная пневмония, саркоидоз, аллергический аспергиллез, синдром Леффлера, инфильтрат легочный);
  • Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия);
  • Заболевания желудка и кишечника (язвенная болезнь, гастроэнтеропатия аллергическая, гастроэнтерит, стафилококковая инфекция у детей);
  • Ревматические болезни (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, периартериит узелковый, фасциит эозинофильный);
  • Злокачественные новообразования (опухоль Вильямса, карциноматоз, рак влагалища и полового члена, рак щитовидной железы, рак кожи, аденокарцинома матки и желудка);
  • Иммунодефицитные состояния (Т-лимфопатии, синдром Вискотта-Олдриджа, дефицит иммуноглобулинов;
  • Другие болезни (эозинофильный синдром, цирроз печени, врожденные пороки сердца, скарлатина, спленэктомия, перитонеальный диализ, период реконвалесценции после острых инфекционных заболеваний, хорея, туберкулез лимфатических узлов казеозный, реакция «трансплантант против хозяина», состояние гипоксии, семейный лейкоцитоз эозинофильный, дефицит магния, радиоактивное облучение, эозинофилия недоношенных);
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, папаверин, димедрол, противотуберкулезные препараты, эуфиллин, антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламидные препараты, препараты золота, β-блокаторы, витамины группы В, фенибут, имипрамин, химотрипсин, мисклерон, хлорпропамид, препараты половых гормонов).

Симптомы

1. Аутоиммунные и реактивные заболевания.

При этих болезнях чаще всего, наряду с повышением эозинофилов, отмечаются:

2. Глистные и другие паразитарные инвазии.

Помимо повышения содержания эозинофилов, при данных заболеваниях наблюдается:

  • лимфаденопатия – увеличение, болезненность лимфатических узлов;
  • гепатоспленомегалия – увеличение печени и селезенки;
  • симптомы общей интоксикации: тошнота, слабость, снижение аппетита, головные боли и головокружение, повышение температуры тела;
  • миалгии (боль в мышцах), боли в суставах;
  • синдром Леффлера при миграции личинок (кашель с астматическим компонентом, боль в груди, одышка);
  • может быть учащение пульса, гипотония, отеки на лице и веках, сыпь на кожных покровах.

3. Аллергические и кожные болезни.

Появление уртикарной сыпи (волдыри), зуд, сухость кожных покровов или мокнутие, вплоть до образования язв на коже, отслоение эпидермиса.

Поскольку многие заболевания пищеварительной системы приводят к нарушению микрофлоры кишечника, замедляется процесс очищения организма от шлаков, что и приводит к повышенному содержанию эозинофилов. При таких дисбактериозах пациента могут беспокоить рвота и тошнота после приема пищи, боль в околопупочной области, диарея, судороги, признаки гепатита (желтуха, увеличение печени и ее болезненность).

Для системного гистиоцитоза на фоне эозинофилии характерны частые инфекционные заболевания, увеличение печени и селезенки, поражение лимфоузлов, кашель, цианоз кожных покровов (синюшное окрашивание), диспноэ (затрудненное дыхание).

Наряду с эозинофилией, при лимфогранулематозе отмечаются лихорадка, боли в костях и суставах, слабость, зуд на большей части поверхности кожи, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, может быть кашель.

Эозинофилия при неходжкинских лимфомах сопровождается также повышением температуры, слабостью, снижением массы тела и двигательной активности, а также симптомами, характерными для поражения определенных областей. Так, при появлении опухоли в брюшной области отмечают такие симптомы, как жажда, увеличение живота, кишечную непроходимость. Со стороны ЦНС – головные боли, параличи и парезы, снижение зрения и слуха. Могут возникать боли за грудиной, кашель, отек лица, нарушение глотания.

Легочная эозинофилия

2. Легочные инфильтраты (летучие).

3. Эозинофильные васкулиты легких, вызванные различными причинами.

  • аллергический ринит;
  • бронхиальная астма;
  • синдром Чарга-Стросса;
  • паразитарные инвазии;
  • аллергический бронхолегочный аспергиллез;
  • саркоидоз;
  • идиопатический эозинофильный синдром;
  • синдром Леффлера;
  • экзогенный аллергический альвеолит.

Тропическая легочная эозинофилия именуется также по фамилии врача, открывшего ее — синдром Вайнгартена. Вызывается чаще всего вухериями, но причиной могут послужить и аскариды, эхинококки, токсокары и анкилостомы. Больные жалуются на приступообразный сухой кашель, возникающий больше по ночам, снижение аппетита и массы тела. Внешние признаки сопровождаются появлением выраженной эозинофилии в общем анализе крови.

Эозинофилия у детей

  • Аллергические заболевания (бронхиальная астма, атопический дерматит). При атопическом дерматите на коже лица и конечностей могут появляться различного рода высыпания, сопровождающиеся зудом. Такой дерматит часто связан с пищевой аллергией, и по времени часто совпадает с введением первых прикормов. При бронхиальной астме ребенка может беспокоить частый сухой кашель, который не поддается лечению отхаркивающими и противокашлевыми средствами, а также приступы удушья, возникающие чаще в ночное время.
  • Паразитарные инвазии (острицы и аскариды) – проявляются зудом половых органов, особенно ночью. У детей нарушается сон, появляется чрезмерная нервозность и плаксивость. Также родители замечают покраснения и расчесы в области ануса и половых органов у детей.
  • Наиболее выражено повышение уровня эозинофилов при токсокарозе , особенно в период роста и миграции личинок. Этот период сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением анемии и инфильтратов в легочной ткани, снижением количества белков в плазме крови.
  • Анкилостомоз. Характерным симптомом этого паразитарного заболевания, сопровождающегося эозинофилией, является феномен ползущей сыпи с зудом, что обусловлено также миграцией личинок под кожей.
  • Что касается эозинофильного гастроэнтерита , то это заболевание регистрируется преимущественно у детей (или у молодых людей в возрасте до 20 лет).
  • Причиной возникновения эозинофилиии у детей могут послужить и некоторые наследственные заболевания , такие как семейный гистиоцитоз.

Эозинофилия при беременности

Диагностика

Лечение

Эозинофилия у кошек и собак

Читать еще:
Отзывы
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/eosinophilia-r5z.html

Эозинофилы повышены у ребенка: почему и что делать?

Здоровья ребенка для родителей является самым ценным. В случае заболеваний, они начинают очень переживать и водить малыша по врачам для выяснения причины. Чаще всего первым делом необходимо сдать анализы, чтобы, отталкиваясь от результатов, выяснить причину и назначить лечение.

Если эозинофилы повышены у ребенка, это может говорить о появлении в организме нового вещества, от которого требуется защита. Для определения точной причины, нужно сходить к врачу и пройти полностью диагностику всего организма.

Эозинофилы: описание и функции

Эозинофилы – один из видов лейкоцитов

Эозинофилы представляют собой кровяные тела, которые являются одной из разновидностей лейкоцитов. Нормативные показатели у взрослых и детей разные, и их нарушения могут свидетельствовать о разных заболеваниях.

Так как эозинофилы являются одним из подвидов лейкоцитов, то они так же выполняют защитную функцию. Но они выполняют особую функцию – чистят клетки от загрязнений и чужих тел. То есть, вырабатывают вещества для очистки тканей на клеточном уровне. В своем составе эозинофилы имеют очень сильный фермент, который растворяет остатки болезнетворных микроорганизмов, которые предварительно уничтожают лейкоциты.

Свое название данные тела получили из-за того, что они прекрасно реагируют на краситель эозин. Благодаря ему, данные тела отлично проявляются в крови, и их количество четко видно. Таким образом, в лаборатории достаточно легко можно определить уровень тел в крови. По своему внешнему виду эозинофил напоминает двухъядерную амебу. Тела с легкостью преодолевают внутриклеточные барьеры и проникают в ткани. При этом в крови они надолго не задерживаются, находятся около часа.

Действие данные тел происходит следующим образом: они способны выделять и распознавать чужеродные тела.

Все виды лейкоцитов, включая эозинофилы окружают их и блокируют в специальную оболочку. Затем начинают уничтожать паразита и очищать клетки организма от его останков.

Кроме этого у эозинофилов есть еще очень важная функция – они накапливают фосфолипазу и гистамин, которые необходимы для уничтожения инородных бактерий болезнетворного характера. То есть, данные вещества являются неотъемлемой частью иммунитета.

Диагностика и норма у детей по возрасту

Для исследования уровня эозинофилов нужно сдать общий анализ крови

Диагностируется уровень лейкоцитов по общему анализу крови, который чаще всего берут с пальца. Но если необходимо увидеть более точную клиническую картину, специалист может направить на биохимический анализ, который берется с вены.

Чтобы результаты были максимально точными, накануне перед сдачей анализа не рекомендуются сильные физические нагрузки. Также важно соблюдать рацион питания. Особой диеты никакой нет, но не рекомендуется злоупотреблять соленой, острой, жирной и копченой пищей. Хотя, такие продукты желательно употреблять в малых количествах не только перед забором крови, но и всегда, с целью улучшения самочувствия.

Когда организм находится в нормальном состоянии, без развития заболеваний и воспалительных процессов, то количество всех видов лейкоцитов одно, когда начинается развитие заболевания, организм старается его побороть, и для этого количество кровяных тел возрастает.

То есть, если уровень эозинофилов превышает норму, это свидетельствует о том, что в организме проходят активные процессы борьбы с болезнетворными микроорганизмами.

Данный вид лейкоцитов определяется в процентном соотношении к остальным видам. Средней нормой принято считать +-5%. Но не стоит забывать, что все индивидуально.

Для детей разного возраста и взрослых существуют разные показатели нормы для эозинофилов:

  • от рождения до месячного возраста – 1,2 — 6,2%
  • от 1 до 12 месяцев – 1,2% — 5,5%
  • до 2,5 лет норма – не более 7,1%
  • до 6-летнего возраста – 6,3%
  • до 12-летнего возраста – 5,9%
  • старше 12 лет – 5,1%

Когда эозинофилы превышают норму, эта патология называется эозинофилия. Важно знать, что образ жизни и питания могут повлиять на уровень кровяных тел и в случае сильной разбежности, врач может назначить повторный анализ крови, чтобы подтвердить или опровергнуть данное заболевание.

Причины повышения

Глистные инвазии – одна из причин эозинофилии

Детский организм намного чувствительнее, чем взрослый. Поэтому, в качестве реакции на инородные тела часто могут возникать различные реакции, одной из которой может быть повышение эозинофилов. Самые частые причины – это реакция на новые продукты питания, которая кроме эозинофилии может проявляться диатезом – предрасположенностью к развитию либо-какого заболевания, или аллергической реакцией на коже ребенка.

Также, когда в детском анализе крови увеличено количество лейкоцитарных тел может свидетельствовать о наличии глистов всех видов. Глисты обычно появляются в случае пренебрежения правилами личной гигиены, при контакте с зараженными детьми или животными.

Другими причинами для повышения эозинофилов могут быть:

  1. кожные заболевания – дерматиты, опрелости, псориаз, микоз, лишай – все то, что может провоцировать патогенную микрофлору, при борьбе с которой повышается в крови количество защитных тел
  2. поражение организма стафилококком или грибком
  3. развитие злокачественных опухолей
  4. дефицит магния
  5. сосудистые заболевания

Кроме вышеперечисленных, может быть еще множество причин, по которым повышается уровень лейкоцитов и эозинофилов. Чтобы выяснить, по какой причине в детском организме возникли изменения, необходимо пройти обследование у специалиста. При установлении диагноза, врач назначит эффективное лечение. После прохождения курса нужно будет повторно сдать анализ, чтобы выяснить, нормализовался ли уровень кровяных тел.

При сильном повышении эозинофилов могут быть такие заболевания, как дермит, краснуха, скарлатина или бронхиальная астма. У деток старше года при таком симптоме может развиваться скарлатина или туберкулез. Именно из-за этого нельзя игнорировать повышенные эозинофилы, а срочно идти на диагностику.

Что делать? Как нормализовать показатель

Сначала диагноз, потом лечение!

Прежде чем искать способы нормализации эозинофилов, необходимо установить причину их повышения у ребенка. Специальных методов лечения против эозинофилии не существует. Чтобы разобраться в самой причине, которая спровоцировала скачок лейкоцитов, необходимо пройти дополнительное обследование.

Потом, когда у врача на руках будет вся клиническая картина, он сможет установить диагноз и назначить курс лечения. Только вылечив изначальное заболевание, уровень лейкоцитов придет в норму.

Самостоятельно не рекомендуется принимать какие-то меры и устанавливать диагноз, так как ошибка может привести к серьезным проблемам.

Если ребенок хорошо себя чувствует, отлично спит, не устает, ведет себя, как обычно, лучше пересдать анализ крови на уровень эозинофилов. Лечение и коррекция уровня кровяных тел напрямую зависит от начальной причины, которая спровоцировала данную патологию. Если в результате диагностики выяснится, что в детском организме обретают паразиты, только уничтожив их можно нормализовать все показатели.

После прохождения курса лечения, рекомендуется еще раз сдать анализ крови, чтобы убедиться в эффекте лечения. В случае, когда и после лечения показатели выше нормы, тогда специалисты рекомендуют определить уровень иммуноглобулина. Возможно, причина эозинофилии кроется именно в этом.

Больше информации об анализе крови на эозинофилы можно узнать из видео:

Также необходимо понимать, что данную проблему не стоит игнорировать и откладывать «на потом», потому что патогенная микрофлора размножается очень быстро и малышу может стать хуже.

В конце хотелось бы заметить, что при повышении эозинофилов не стоит впадать в панику. Это не плохо, даже можно сказать, что это хорошо, что организм таким способом подает сигнал о возможных нарушениях. Чтобы быть постоянно в курсе состояния здоровья своего малыша, необходимо сдавать анализы и проходить плановый осмотр у педиатра или терапевта хотя бы 1-2 раза в год. При такой профилактике можно своевременно обнаружить существующие заболевания и искоренить их. Тем более, детский организм восстанавливается намного быстрее, чем взрослый.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Комментарии

Каждый год сдаем с дочкой клинические анализы и в целом они в норме. Про эозинофилы слышу уже не первый раз, они часто завышены у аллергиков, особенно в период обострения. А вот информация про паразитов для меня была новой.

Добавить комментарий Отменить ответ

В продолжение статьи

Мы в соц. сетях

Комментарии

  • Анна – 25.10.2017
  • Эля – 24.10.2017
  • Калина – 24.10.2017
  • Анна – 24.10.2017
  • Татьяна – 23.10.2017
  • Оля – 22.10.2017

Темы вопросов

Анализы

УЗИ / МРТ

Facebook

Новые вопросы и ответы

Copyright © 2017 · diagnozlab.com | Все права защищены. г. Москва, ул. Трофимова, д. 33 | Контакты | Карта сайта

Содержание данной страницы исключительно ознакомительного и информационного характера и не может и не являет собой публичную оферту, которая определяется ст. №437 ГК РФ. Предоставленная информация существует с ознакомительной целью и не заменяет обследование и консультацию у врача. Имеются противопоказания и возможны побочные эффекты, проконсультируйтесь с профильным специалистом

Источник: http://diagnozlab.com/analysis/clinical-tests/blood/eozinofily-povysheny-u-rebenka.html

Повышение эозинофилов в крови у ребенка – 7 причин

Ситуация, при которой эозинофилы повышены у ребенка в крови, называется эозинофилией . Обычно она наблюдается при аллергических процессах, вызванных разными агентами – попавшими с вдыхаемым воздухом, пищей или в ответ на присутствие в организме гельминтов и микробов. Для установления наиболее точной причины проводится детальная диагностика.

Эозинофилы – индикатор повышенной аллергической настроенности организма ребенка.

Функции эозинофилов

Эозинофилы в организме ребенка выполняют ряд важнейших функций, к которым относятся:

  • борьба с паразитами, попавшими в организм (в первую очередь, с глистами и простейшими)
  • обезвреживание активных веществ, которые сопровождают развитие аллергической реакции (благодаря эозинофилам она быстрее купируется)
  • переваривает болезнетворные бактерии
  • нейтрализуют вещества, выделяемые базофилами, превращающимися в тканях в тучные клетки.

Образование эозинофилов происходит в костном мозге. Стимуляторами данного процесса являются интерлейкины – вещества, сопровождающие воспалительную реакцию. Длительность жизни эозинофилов в тканях колеблется от 2 до 5 суток в зависимости от состояния организма (требуется ли в данный момент эозинофильная защита или нет).

Нормы у детей

Норма эозинофилов в крови у ребенка подвержена возрастным колебаниям. Примерными ориентирами принято считать следующие (в процентном соотношении):

  • новорожденный ребенок – 2%
  • на 5-й день после рождения отмечается незначительное повышение эозинофилов – до 3%
  • к первому месяцу они снижаются – до 2,5%
  • в 4 года еще более заметным становится снижение – относительное их содержание составляет 1%
  • с 14 лет – 2%.

Абсолютная норма эозинофилов у детей старшего возраста соответствует таковой взрослых. Ее референсными значениями являются 0,02-0,3 ∙ 10⁹/л. Повышенное содержание (более 0,3 ∙ 10⁹/л) расценивается как эозинофилия.

7 причин эозинофилии

Основные причины, когда у ребенка повышены эозинофилы в крови, можно разделить на несколько групп, в каждой из которой выделяются свои причинные заболевания:

  1. аллергическая патология
  2. заражение паразитами
  3. кожные патологии
  4. системная патология соединительной ткани
  5. опухоли кроветворной системы
  6. эндокринные нарушения
  7. инфекционные процессы.

Эти 7 причин включают в себя огромный перечень заболеваний, диагностика которых позволит провести эффективное лечение. Наиболее распространенными аллергическими патологиями, приводящими к повышенным эозинофилам в крови у ребенка, являются:

  • бронхиальная астма (спазм бронхиального дерева, но альвеолы в этот патологический процесс не вовлекаются)
  • аллергический альвеолит (изолированное поражение альвеол – самых маленьких структур легкого, выполняющих функцию газообмена)
  • крапивница (появление сыпи на коже, сопровождаемой зудом)
  • отек Квинке , опасность которого заключается в удушье на фоне отека гортани
  • полиноз – повышенная чувствительность к пыльце.

Заражение паразитами всегда сопровождается развитием аллергизации организма, приводящей к повышению эозинофилов в крови. Зачастую это может быть первым и единственным признаком гельминтозов. Наиболее часто данное состояние наблюдается при таких паразитарных болезнях, как:

  • малярия (малярийный плазмодий паразитирует в эритроцитах, заболевание передается особым видом комаров)
  • аскардиоз
  • энтеробиоз (самый распространенный гельминтоз в детском возрасте)
  • филляриоз (основным проявлением являются мышечные боли, могут поражаться и глаза)
  • лямблиоз и другие.

Некоторые дерматологические заболевания также сопровождаются эозинофилией:

Считается, что именно эозинофилы провоцируют каскад патологических изменений, развивающихся в дерме (коже). При системном поражении соединительной ткани предполагается аналогичный механизм повреждения. Достаточно часто эозинофилия выявляется при ревматизме, красной волчанке и дерматомиозите (сочетанном поражении кожи и мышц).

Высокие эозинофилы могут указывать и на опухоли системы крови. Поэтому при обнаружении данного признака у ребенка требуется исключить лимфогранулематоз (увеличение клона лимфоцитов и поражение лимфоузлов, в первую очередь шеи и надключичной области) и миелолейкоз с хроническим течением. Патология щитовидной железы и гипофиза также отражается на уровне эозинофилов. Из инфекционных заболеваний на этот показатель общеклинического анализа крови оказывает влияние сифилис и скарлатина.

Диагностика и принципы лечения

Главный вопрос диагностического поиска при эозинофилии – что это значит, почему она развилась? Программа обследования ребенка будет построена с учетом статистики наиболее вероятных причинных факторов.

На первом этапе необходимо исключение глистных инвазий, особенно если уровень эозинофилов не слишком высокий (6-8-10%). Для этого проводится исследование кала на выявление яиц глистов. При более редких гельминтозах может потребоваться ПЦР-анализ, который выявляет уникальные последовательности нуклеиновых кислот болезнетворного паразита. Для анализа берется кровь ребенка. Если паразит поражает мочевую систему, то методом ПЦР его можно выявить и в моче. В случаях, когда нет технической возможности поставить полимеразную реакцию, можно исследовать кровь на антитела к предположительным гельминтам.

Гормональное обследование необходимо при отсутствии выявленной патологии на предыдущих этапах. Обычно эндокринопатии сопровождаются средним уровнем повышения эозинофилов (%). Детям назначается анализ крови на гормоны гипофиза и щитовидной железы.

При аномальной картине общеклинического исследования крови (появление бластов или морфологически неправильных клеток) необходимо провести пункцию костного мозга . С ее помощью можно исключить онкогематологические заболевания. При подозрении на лимфогранулематоз пунктируются увеличенные лимфоузлы.

Самостоятельного лечения эозинофилии не существует. Оно всегда проводится с учетом причинного заболевания. Поэтому очень важна точная и правильная диагностика.

Источник: http://zdorovyedetei.ru/zabolevaniya-krovi/povyshenie-eozinofilov-v-krovi-u-rebenka-7-prichin.html

Эозинофилия у детей и взрослых: причины, виды, признаки, лечение

Эозинофилия служит маркером самых разных заболеваний и обнаруживается в крови у пациентов всех возрастов. У детей это явление можно выявить даже чаще, чем у взрослых в связи с подверженностью аллергии, инфекциям, глистным инвазиям.

Эозинофилы — это разновидность лейкоцитов, которая получила свое название благодаря розовой цитоплазме, хорошо заметной при микроскопии. Роль их состоит в участии в аллергических реакциях и иммунных процессах, они способны обезвреживать чужеродные белки, вырабатывать антитела, поглощать гистамин и продукты его распада из тканей.

эозинофил и прочие лейкоциты

В норме в периферической крови эозинофилов немного — не более 5% от общего числа лейкоцитов. При определении их количества важно знать не только процентное соотношение с другими популяциями белого ростка кроветворения, но и абсолютное число, которое не должно превышать 320 в миллилитре крови. У здоровых людей обычно определяют относительное число эозинофилов, а при его отклонении от нормы прибегают к подсчету абсолютного показателя.

Формально эозинофилией считают показатель — более 0,4 х 10 9 /л эозинофилов для взрослых и 0,7 х 10 9 /л в среднем для детей.

В большинстве случаев эозинофилы говорят о наличии или отсутствии аллергии и напряженности иммунитета в связи с этим, так как непосредственной их функцией является участие в нейтрализации гистамина и других биологически активных веществ. Они мигрируют в очаг аллергической реакции и снижают ее активность, при этом неминуемо увеличивается их количество и в крови.

Эозинофилия не является самостоятельной патологией, она отражает развитие других заболеваний, на диагностику которых направлены самые разные исследования. В части случаев определить причину эозинофилии довольно сложно, а если установлено, что она вызвана аллергией, то поиск аллергена может не дать никакого результата.

Первичная эозинофилия — явление редкое, характеризующее злокачественные опухоли, при которых происходит избыточная продукция аномальных эозинофилов в костном мозге. Такие клетки отличаются от нормальных, увеличивающихся при вторичном характере патологии.

Причины эозинофилии чрезвычайно разнообразны, но если она обнаружена, а число клеток крайне велико, то без тщательной диагностики не обойтись. Самостоятельного лечения эозинофилии не существует, оно определяется тем заболеванием, которое и вызвало повышение эозинофилов в крови.

Для определения соотношения эозинофилов с другими клетками крови не обязательно проходить сложные исследования. Обычный анализ крови, который все мы сдаем периодически, покажет норму или отклонение, и если в общем анализе крови не все благополучно, то врач назначит подсчет точного числа клеток.

Причины и формы эозинофилии

Выраженность эозинофилии определяется количеством эозинофилов в крови. Она может быть:

  • Легкой — число клеток не превышает 10%;
  • Умеренной — до 20%;
  • Выраженной (высокой) — более 20% эозинофилов в периферической крови.

Если в анализе крови зафиксирован избыток эозинофилов по отношению к другим популяциям лейкоцитов, то врач подсчитает их абсолютное число исходя из процентного соотношения, и тогда станет ясно, эозинофилия относительная или абсолютная. Более достоверные данные получают при непосредственном пересчете эозинофилов в счетной камере, предварительно разведя кровь специальными жидкостями.

эозинофилия в крови

Число заболеваний, сопровождающихся эозинофилией, насчитывает несколько десятков нозологических форм, и всех их можно объединить в группы:

  1. Паразитарные инвазии;
  2. Инфекционная патология;
  3. Аллергические реакции;
  4. Аутоиммунизация;
  5. Иммунодефицитные состояния;
  6. Реакции на лекарственные препараты;
  7. Злокачественные опухоли, в том числе — системы кроветворения;
  8. Ревматические болезни;
  9. Поражения внутренних органов;
  10. Заболевания кожи.

Паразитарные инвазии — одна из самых частых причин эозинофилии. С ней часто сталкиваются педиатры, а многие мамы знают, что небольшая эозинофилия в крови малыша, начавшего активное освоение окружающего мира, чаще всего связана с заражением глистами.

Среди глистных заболеваний, сопровождающихся эозинофилией, можно отметить аскаридоз, трихинеллез, описторхоз, филяриоз, эхинококкоз, внедрение лямблий, амебиаз и другие. Эозинофилия в данном случае будет признаком иммунно-аллергической реакции, развивающейся в ответ на инвазию паразитов.

В большей степени повышение эозинофилов будет заметно при тех заболеваниях, когда на какой-то стадии паразит мигрирует по организму, попадая в ткани, либо находится там в виде зрелой особи. Миграция личиночных форм сопровождает аскаридоз, стронгилоидоз, а постоянно находятся в тканях эхинококковые кисты, трихинеллы, филярии.

Еще несколько десятилетий назад многие паразитарные заболевания были характерны для строго определенной местности или климата. К примеру, о филяриях знали жители тропических стран, а Сибирь и Дальний Восток отличались большей распространенностью описторхоза. Сегодня, благодаря активному перемещению жителей планеты, возможностям путешествий на дальние расстояния ареол встречаемости многих заболеваний расширился, поэтому врач, выявивший эозинофилию у пациента, непременно должен выяснить, какие страны или регионы последний посещал в ближайшее время.

При трихинеллезе, внедрении эхинококка, описторхозе эозинофилия достигает значительных цифр — более 40%, что связано с постоянным нахождением паразита в тканях человека. Другие инвазии могут сопровождаться незначительной эозинофилией или вовсе ее не вызывать. К примеру, всем известные острицы (энтеробиоз) далеко не всегда приводят к изменениям показателей крови, равно как и внутрикишечные паразиты (цепни, власоглав).

Видео: эозинофилы, их основные функции

Многие инфекции с выраженными явлениями аллергии на возбудителя и продукты его жизнедеятельности дают в анализе крови эозинофилию — скарлатина, туберкулез, сифилис. В то же время, эозинофилия на этапе выздоровления, носящая временный характер, служит благоприятным признаком начавшегося выздоровления.

Аллергические реакции — вторая по частоте причина эозинофилии. Они встречаются все чаще ввиду ухудшения экологической обстановки, насыщения окружающего пространства средствами бытовой химии, употребления разнообразных лекарств, пищевых продуктов, изобилующих аллергенами.

эозинофилы выполняют свою функцию в «проблемном» очаге

Эозинофил — главное «действующее лицо» в очаге аллергической реакции. Он нейтрализует биологически активные субстанции, отвечающие за расширение сосудов, отек тканей на фоне аллергии. При попадании аллергена в сенсибилизированный (чувствительный) организм эозинофилы тотчас же мигрируют в место развертывания аллергического ответа, повышаясь и в крови, и в тканях.

Среди аллергических состояний, сопровождающихся эозинофилией, часто встречаются бронхиальная астма, сезонные аллергии (поллинозы), диатезы у детей, крапивница, аллергические риниты. В эту же группу можно отнести аллергию на лекарства — антибиотики, сульфаниламиды и др.

Поражения кожи, при которых ярко выражен иммунный ответ с явлениями гиперсенсибилизации, тоже протекают с эозинофилией. К ним относят инфицирование вирусом герпеса, нейродермит, псориаз, пузырчатку, экзему, которые нередко сопровождаются сильным зудом.

Аутоиммунная патология характеризуется образованием антител к собственным тканям, то есть белки организма начинают атаковать не чужое, а свое. Начинается активный иммунный процесс, в котором участвуют и эозинофилы. Умеренная эозинофилия проявляется при системной красной волчанке, склеродермии. Иммунодефициты тоже могут провоцировать повышение числа эозинофилов. В их числе — в основном врожденные заболевания (синдром Вискотта-Олдрича, Т-лимфопатии и др.).

Прием многих лекарств сопровождается активацией иммунной системы с продукцией избытка эозинофилов, при этом явная аллергия может отсутствовать. К таким лекарствам относят аспирин, эуфиллин, бета-адреноблокаторы, некоторые витамины и гормональные препараты, димедрол и папаверин, средства для лечения туберкулеза, отдельные гипотензивные средства, спиронолактон.

Злокачественные опухоли могут иметь эозинофилию в качестве лабораторного симптома (опухоль Вильмса, метастазы рака на брюшине или плевре, рак кожи и щитовидной железы), другие — поражают непосредственно костный мозг, в котором нарушено созревание тех или иных клеток — эозинофильный лейкоз, миелолейкоз, истинная полицитемия и др.

Внутренние органы, поражение которых часто сопровождается возрастанием эозинофилов, — это печень (цирроз), легкие (саркоидоз, аспергиллез, синдром Леффлера), сердце (пороки), кишечник (мембранозный энтероколит).

Помимо перечисленных заболеваний, эозинофилия появляется после операций по пересадке органов (при иммунном отторжении трансплантата), у больных, находящихся на перитонеальном диализе, при нехватке магния в организме, после облучения.

У детей нормы эозинофилов несколько отличаются. У новорожденных они не должны быть выше 8%, а до 5-летия допускается максимальное значение эозинофилов в крови 6%, что связано с тем, что иммунитет только формируется, а организм ребенка постоянно сталкивается с новыми и неизвестными доселе потенциальными аллергенами.

Таблица: средние значения эозинофилов и нормы других лейкоцитов у детей по возрасту

Начиная со второго года возрастает роль инфекционной патологии и заражения паразитами в появлении эозинофилии (скарлатина, туберкулез, энтеробиоз, лямблиоз и т. д.), но и диатез может не пройти к этому возрасту, если ребенок аллергик с рождения.

Проявления и отдельные виды эозинофилии как самостоятельной патологии

Симптомы эозинофилии как таковой выделить невозможно, ведь она не является самостоятельным заболеванием, но в ряде случаев вторичного характера повышенных эозинофилов симптомы и жалобы пациентов очень схожи.

Для паразитарных заболеваний характерными симптомами могут быть:

  • Увеличение лимфоузлов, печени и селезенки;
  • Анемия — особенно, при поражении кишечника, малярии;
  • Снижение массы тела;
  • Постоянная субфебрильная лихорадка;
  • Боли в суставах, мышцах, слабость, снижение аппетита;
  • Приступы сухого кашля, сыпь на коже.

Пациент предъявляет жалобы на постоянное чувство усталости, снижение веса и ощущение голода даже при обильном питании, головокружения при анемии, лихорадку, существующую длительно без явной видимой причины. Эти симптомы говорят об интоксикации продуктами обмена паразитов и нарастании аллергии на них, разрушении тканей организма, расстройствах пищеварения и обмена.

Аллергические реакции проявляются зудом кожи (крапивница), образованием волдырей, отеком тканей шеи (отек Квинке), характерной уртикарной сыпью, в тяжелых случаях возможен коллапс, резкое падение артериального давления, отслоение участков кожи и шок.

Поражения пищеварительного тракта с эозинофилией сопровождаются такими симптомами, как тошнота, расстройства стула в виде диареи, рвота, боль и неприятные ощущения в животе, выделение крови или гноя с калом при колитах и т. д. Симптоматика связана не с повышением эозинофилов, а с конкретным заболеванием желудочно-кишечного тракта, клиника которого и выходит на первый план.

Признаки опухолевой патологии, приводящей к эозинофилии вследствие поражения лимфоузлов и костного мозга (лейкозы, лимфомы, парапротеинемии) — лихорадка, слабость, уменьшение массы тела, боль и ломота в суставах, мышцах, увеличение печени, селезенки, лимфоузлов, склонность к инфекционно-воспалительным заболеваниям.

В качестве самостоятельной патологии эозинофилия выступает крайне редко, при этом самой частой локализацией тканевого скопления эозинофильных лейкоцитов считаются легкие. Легочная эозинофилия объединяет эозинофильные васкулиты, пневмонии, гранулематоз, образование эозинофильных инфильтратов.

кожные геморрагии, сопровождающиеся эозинофилией

Синдром Леффлера — одна из разновидностей самостоятельных форм эозинофилии. Причины его точно не установлены, вероятно, ими могут быть паразиты, аллергены из воздуха, лекарства. Синдром протекает благоприятно, жалобы или отсутствуют, или больной отмечает кашель, небольшое повышение температуры.

В легких при синдроме Леффлера образуются скопления эозинофилов, которые разрешаются сами собой, не оставляя последствий, поэтому патология заканчивается полным выздоровлением. При выслушивании в легких могут быть выявлены хрипы. В общем анализе крови на фоне множественных эозинофильных инфильтратов в легких, выявляемых при рентгенографии, появляется лейкоцитоз и эозинофилия, иногда достигающая 60-70%. Рентгенологическая картина поражения легочной ткани сохраняется до месяца.

В странах с жарким климатом (Индия, Африканский континент) встречается так называемая тропическая эозинофилия, при которой также в легких появляются инфильтраты, в крови нарастает число лейкоцитов и эозинофилов. Предполагается инфекционная природа патологии. Течение тропической эозинофилии — хроническое с рецидивами, но возможно спонтанное излечение.

При легочной локализации эозинофильных инфильтратов эти клетки обнаруживаются не только в периферической крови, но и в выделениях из дыхательных путей. Эозинофилия мокроты и слизи из полости носа характерна для синдрома Леффлера, тропической эозинофилии, бронхиальной астмы, аллергических ринитов, сенной лихорадки.

Другой возможной локализацией тканевых эозинофильных инфильтратов могут стать мышцы, в том числе, и миокард. При эндомиокардиальном фиброзе происходит разрастание соединительной ткани под внутренним слоем сердца и в миокарде, полости уменьшаются в объеме, нарастает сердечная недостаточность. Биопсия сердечной мышцы показывает наличие фиброза и эозинофильного пропитывания.

Эозинофильный миозит может выступать в качестве самостоятельной патологии. Он характеризуется поражением мышц воспалительного характера с нарастающей эозинофилией в крови.

Лечение эозинофилий

Изолированное лечение эозинофилии не имеет смысла, так как почти всегда это проявление какой-либо патологии, от разновидности которой и будут зависеть конкретные лечебные мероприятия.

В случае, когда эозинофилия вызвана паразитарной инвазией, назначаются противоглистные средства — вермокс, декарис, вермакар и другие. Они дополняются десенсибилизирующей терапией (фенкарол, пипольфен), витаминами, препаратами железа при выраженной анемии.

Аллергия с эозинофилией требует назначения антигистаминных средств — димедрол, парлазин, кларитин, фенкарол, в тяжелых случаях применяют гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон), проводят инфузионную терапию. Детям при диатезе с кожными проявлениями могут быть назначены местно мази или кремы с антигистаминными, гормональными компонентами (адвантан, целестодерм, элидел), а для снижения интенсивности аллергической реакции внутрь применяют энтеросорбенты (уголь активированный, смекта).

При пищевой аллергии, реакции на лекарства, диатезе невыясненной природы у малышей обязательно следует отменить то, что вызывает или предположительно может вызвать аллергическую реакцию. При непереносимости лекарств уже только их отмена может устранить и эозинофилию, и саму аллергическую реакцию.

При эозинофилии, вызванной злокачественной опухолью, проводится лечение цитостатиками, гормонами, иммунодепрессантами по схеме, рекомендованной гематологом, для предупреждения инфекционных осложнений показаны антибиотики, противогрибковые средства.

При инфекциях, сопровождающихся эозинофилией, а также при иммунодефицитных синдромах проводится лечение антибактериальными средствами, фунгицидами. В случае иммунодефицита многие препараты применяются с профилактической целью. Показаны также витамины и полноценное питание для укрепления защитных сил организма.

Источник: http://sosudinfo.ru/krov/eozinofiliya/

Эозинофилы повышены у ребенка, о чем это говорит?

Эозинофилы являются гранулоцитарными лейкоцитами, которые отличаются хорошим впитыванием красителя эозина, используемого в ходе проведения лабораторных исследований. Это двуядерные клетки, которые могут попадать за предел сосудистых стенок, проникать в ткани и скапливаться в области воспалительных очагов или мест повреждений. Эозинофилы пребывают в общем кровотоке около 60 минут, после чего перемещаются к области тканей.

Благодаря данному виду лейкоцитарных клеток организм очищается от паразитарных инфекций, токсических элементов. Эозинофилы борются с клетками новообразований и формируют гуморальный иммунитет.

Повышение концентрации эозинофилов называется эозинофилией. Данное состояние – не самостоятельная болезнь, а проявление, указывающее на патологию инфекционного, аллергического, аутоиммунного происхождения. Выявление стойкой эозинофилии может указывать на аллергическую реакцию, поражение глистами, развитие острого лейкоза.

В данной статье мы разберем, о чем говорит повышенный уровень эозинофилов в крови у ребенка.

Эозинофилы у детей: что есть норма, а что – отклонение?

Варианты нормы процентного содержания эозинофилов, в зависимости от возраста ребенка:

  • На протяжении первых 14 дней жизни – до 6%.

Если наблюдается превышение показателей, то можно говорить о развитии легкой, умеренной или выраженной эозинофилии.

В некоторых случаях для точного определения нужных клеток требуется проведение контрольного анализа крови. Это обусловлено тем, что краситель эозин обладает способностью окрашивать не только эозинофилы, но и нейтрофилы. В таком случае наблюдается снижение показателей нейтрофилов и повышение эозинофилов.

Повышены эозинофилы у ребенка: причины

Подобное состояние можно выявить если сделать анализ крови, взятой у маленького, недоношенного ребенка. Со временем ребенок растет, развивается, формируется его иммунная система и количественное содержание эозинофилов приходит в норму. У остальных детей на возникновении эозинофилии оказывают воздействие развитие:

  • Заражения паразитарными инфекциями (в большинстве случаев аскаридами или острицами). Данное состояние сопровождается зудом промежности и половых органов, который возникает в ночное время суток. У ребенка нарушается сон и аппетит, наблюдается повышенная раздражительность, повышенная плаксивость и нервозность. При очном осмотре можно обнаружить красные расчесы в области промежности и половых органов.

Бронхиальная астма сопровождается часто беспокоящим сухим кашлем, который не поддается стандартным схемам терапии. В ночное время суток могут возникать приступы удушья.

Повышение эозинофилов у ребенка может также наблюдаться на фоне воздействия ряда наследственных патологий: например, семейного гистиоцитоза.

Развитие эозинофилии в зависимости от возраста ребенка

Причинами развития эозинофилии у детей до года чаще всего становятся:

У детей старше 12 месяцев в качестве причины нарушения выступают:

  • Аллергические реакции на определенные группы медикаментов.

Дети старше 3-летнего возраста также подвержены эозинофилии, причинами которой являются:

В зависимости от точной причины, провоцирующей нарушения, может потребоваться дополнительная консультация врача-инфекциониста, пульмонолога, иммунолога, аллерголога.

Симптомы эозинофилии

Проявления эозинофилии зависят от первопричинного заболевания.

  • Глистная инвазия сопровождается увеличением лимфатических узлов, а также печени и селезенки; проявлениями общей интоксикации в виде слабости, тошноты, нарушений аппетита, головной боли, повышения температуры, головокружения; учащением частоты сердечных сокращений, отечностью век и лица, образованием сыпи на коже.

Аутоиммунные болезни могут сопровождаться нарушением веса, болевыми ощущениями в области суставов, анемией, повышением температуры тела.

Диагностика

Для постановки точного диагноза требуется проведение комплексной диагностики, включающей в себя:

  • Исследование общего анализа крови, который покажет превышение количественного содержания эозинофилов. При этом могут просматриваться проявления анемии: эритроциты снижены, гемоглобин понижен.

В случае необходимости дополнительно назначают проведение рентгенографии легких, пункции суставов, бронхоскопии.

Лечение

Терапия эозинофилии начинается с устранения первопричинного фактора, провоцирующего подобное нарушение. В зависимости от формы патологии, а также ее проявлений и индивидуальных особенностей организма будет подобрана соответствующая схема лечения. В ряде случаев может быть рекомендована отмена использования препаратов, которые были назначены раньше.

Источник: http://mag.103.ua/analizy/6413-eozinofily-povysheny-u-rebenka/