Ээг при эпилепсии

ЭЭГ при эпилепсии — особенности исследования и установка диагноза

Эпилепсией называют хроническое неврологическое заболевание человека, которое характеризуется судорожными принципами. Эпилепсия является излечимым заболеванием.

Оглавление:

Для того чтобы пациенту назначить максимально рациональное лечение, необходимо правильно установить диагноз. С этой целью наиболее часто используется электроэнцефалография.

Ценность исследования ЭЭГ

ЭЭГ — описание метода исследования

Электроэнцефалография – это универсальный метод исследования, который широко используется для лечения различных заболеваний, имеющих приступный характер. Данный метод исследования помогает максимально точно определить тип заболевания. С помощью электроэнцефалографии правильно составляется многоосевая схема диагноза данного заболевания.

Приступы эпилепсии разделяются на:

С помощью ЭЭГ производится установка диагноза. Во время проведения энцефалографии можно узнать о наличии признаков, которые указывают на определенный синдром эпилепсии. Наиболее распространенной является эпилепсия генерализированной формы, которая была вызвана в результате симптоматического фокуса.

Электроэнцефалография позволяет определить тип приступов эпилепсии.

С помощью ЭЭГ производится дифференциация комплексных парциальных приступов, а также абсансов, которые характеризуются наличием генерализированных разрядов.

Нейрофизиология и предхироургическое обследование

Ключевая роль в обследовании пациента в период перед хирургическим вмешательством отдается иктальной и интериктальной электроэнцефалограмме. Роль обследования напрямую зависит от того, какое хирургическое вмешательство планируется применить в определенном случае.

С помощью исследования производится подтверждение наличие эпилептических приступов у пациентов. Данное исследование дает возможность идентифицировать возможные эпилептогенные фокусы. Электроэнцефалограмма дает оценку корковым функциям и подтверждает эпилептогенность предполагаемых патологических субстратов в том случае, если у пациента наблюдается рефракторная эпилепсия. С помощью данного метода исследования можно охарактеризовать электро-клинические приступы и определить их согласованность с такими клиническими исследованиями, как обследование нейропсихолога, МРТ и т.д.

В некоторых случаях перед проведением хирургического вмешательства производится скальповая интерактальная и иктальная электроэнцефалография.

Для подтверждения диагноза к пациентам могут применяться инвазивные нейрофизиологические исследования. Проведение инвазивной электроэнцефалограммы требует использования грубинных электродов, введение которых осуществляется только при стереотаксическом контроле МРТ. Для того чтобы идентифицировать поверхностные корковые очаги необходимо производить применение субдуральных электродов, введение которых осуществляется через специальные отверстия.

Электроэнцефалография является уникальным методом исследования, с помощью которого производится диагностика эпилепсии. С помощью данного метода исследования можно определить особенности протекания заболевания.

Особенности исследования

ЭГГ — особенность и подготовка

Электроэнцефалография является абсолютно безвредным и безболезненным методом исследования. Во время его проведения пациента располагают в удобном кресле. Ему необходимо закрыть глаза и расслабиться.

На голову пациента надевается специальный шлем, через который к ней производится подключение маленьких электродов. Электроды необходимо соединить с проводами и специальным прибором, который называется электроэнцефалографом. С помощью этого оборудования производится усиление боипотенциалов, получение которых осуществляется со специальных датчиков.

Подготовка к исследованию ЭЭГ:

  • При проведении электроэнцефалографии детям, им необходимо объяснить о том, что будет проводиться специальная процедура, которая является совершенно безболезненной.
  • Перед проведением электроэнцефалографии у пациента не должно возникать чувства голода. В противном случае на исследовании могут наблюдаться изменения.
  • Перед проведением исследования пациенту в обязательном порядке необходимо чисто вымыть голову. Данная процедура обеспечит максимально качественный контакт кожи головы и электродов, а также позволит получить достоверные результаты во время проведения электроэнцефалографии.
  • Перед проведением исследования детям дошкольного возраста производится тренировка в надевании шлема. Их необходимо научить сидеть с закрытыми глазами и при этом не двигаться определенный промежуток времени. Также необходимо научить малыша производить глубокое и частое дыхание.
  • При наличии приступа во время проведения электроэнцефалографии у пациента наблюдается возрастание результативности исследования. Это объясняется появлением возможности более точной установки нарушений в активности мозга. В целях безопасности больного специалисты во время проведения процедуры не провоцируют приступы.
  • Перед проведением электроэнцефалографии пациентам необходимо в обязательном порядке принимать соответствующие медикаментозные средства. Если прием препаратов прекратить, то это может привести к приступам и эпистатусу.

Полезное видео о методике обследования ЭЭГ.

Электроэнцефалография должна производится опытным медицинским работником. Наиболее часто исследование проводится обученным невропатологом. Ним производится не только проведение исследования, но и расшифровка его результатов, независимо от возрастной группы пациента.

Специалист производит расшифровку результатов электроэнцефалографии в зависимости от возраста пациента.

Это объясняется тем, что у детей результаты отличаются от результатов взрослых людей. Постановка точного диагноза без проведения дополнительных исследований производиться пациентом не может. Некоторые показания электроэнцефалографии могут быть не специфическими. Это объясняется тем, что интерпретировать результаты можно только в том случае, если будет учитываться клиническая картина заболевания.

Результативность электроэнцефалографии напрямую зависит от того, какие лекарственные средства принимает пациент, когда был последний приступ, какой возраст у пациента, если у него нарушения в зрении, дефекты черепа. Все эти факторы имеют влияние на установку диагноза после проведения электроэнцефалографии.

Установка диагноза и ЭЭГ

С помощью электроэнцефалографии производится установка отличительных особенностей специфических приступов эпилепсии от не специфических.

Данный метод исследования позволяет произвести:

  • Отслеживание динамики воздействия на организм больного медикаментозных средств.
  • Установку участков мозга, которые являются своеобразными провокаторами приступов.
  • Решение вопроса в прекращении использования медикаментозных препаратов.

Проводить электроэнцефалографию лучше всего будет через неделю после того, как у пациента был приступ. Исследование, которое проводилось незамедлительно после приступа, позволит специалистам увидеть только его последствия. Исследование, которое производится после приступа, позволит определить его последствия. Оно может быть ценным только при постановке диагноза эпилепсии. Для того чтобы провести длительную регистрацию электроэнцефалограммы, необходимо использование видеозаписи и электроэнцефалографа.

Получение информации, на основе которой ставиться диагноз, производится с помощью сопоставления данных видеозаписи и электроэнцефалограммы.

Люди, которые имеют эпилептические приступы, могут иметь изменения в электроэнцефалограмме. Если у пациента наблюдаются генерализировапнные приступы на электроэнцефалограмме, то ему могут диагностировать наличие генерализированного комплекса пик-волна, а если наблюдается очаговая эпилепсия, то во время проведения исследования можно обнаружить изменения в ограниченных участках головного мозга.

Если у пациента наблюдается повышенная готовность к судорогам, то у него может во время проведения электроэнцефалографии наблюдаться наличие острых волн, причиной возникновения которых может быть дистремия. При наличии волн наблюдается гиперсинхронизация основного ритма.

Электроэнцефалография характеризуется ускорением ритмов при наличии большого судорожного приступа. При наличии у пациента психомоторного приступа наблюдается замедленная электрическая активность во время проведения электроэнцефалографии, при наличии малого приступа быстрые и медленные колебания чередуются.

Пики и острые волны – это достаточно важные электроэнцефалографические признаки эпилепсии.

Они могут быть как эпизодическими, так и устойчивыми. В некоторых случаях наблюдается сопровождение пиков медленными волнами. В результате этого наблюдается образование комплекса пик-волна. Их появление разделяется на локальные разряды и генерализацию. Это говорит о наличии эпилептического очага. С помощью ЭЭГ можно обнаружить изменения, которые имеют пароксимальный характер.

Электроэнцефалография является достаточно точным методом исследования, с помощью которого производится установка диагноза эпилепсии. Количество проведения исследований и их периодичность зависит от того, какие сведения необходимо узнать врачу. При отсутствии приступов у пациента электроэнцефалография производится дважды в год.

Особенности специальных видов исследования

ЭЭГ — виды исследования

ЭЭГ при эпилепсии может характеризоваться использованием определенных видов исследования для максимально точной установки диагноза пациенту.

Очень часто больным производится электроэнцефалография во сне. Этот метод исследования используется только в том случае, если симптоматика заболевания при дневной активности пациента характеризуется слабой выраженностью. С помощью электроэнцефалографии в данном случае обнаруживается эпилептическая активность у большого количества пациентов. Этот метод является эффективнее дневного исследования, при котором использовались специальные провокационные пробы. Данное исследование должно производиться в специальных условиях, а подготовка медперсонала должна быть на высшем уровне.

В некоторых случаях пациент проходит специальное исследование, которое называется картирование мозга.

Во время исследования производится анализ электроактивности клеток. Результаты исследования отображаются графически. Наиболее часто данное исследование производится специальными неврологическими центрами.

Электроэнцефалография, которая имеет биообратную связь, характеризуется высоким уровнем информативности. Проводится данное исследование обычным способом. При проведении исследования пациент должен видеть свою электроэнцефалографию и делать попытки воздействовать на нее. С помощью этого метода исследования пациенту удается научиться управлению активностью клеток головного мозга. Этот метод широко используется для тех людей, которые имеют плохую реакцию на противосудорожные препараты.

Еще одним специфическим методом исследования является ЭЭГ-мониторинг:

  • Его используют при возникновении сложностей в определении вида приступа.
  • Метод характеризуется видеозаписью приступа и регистрацией электроэнцефалографии.

ЭЭГ является уникальным методом исследования, который широко используется во время установки диагноза эпилепсии. Проведение исследования осуществляется опытным специалистом с использованием специального оборудования. Метод характеризуется высокой результативностью и точностью.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Добавить комментарий Отменить ответ

В продолжение статьи

Мы в соц. сетях

Комментарии

  • Марина – 25.09.2017
  • ГРАНТ – 25.09.2017
  • Татьяна – 25.09.2017
  • Илона – 24.09.2017
  • Лара – 22.09.2017
  • Татьяна – 22.09.2017

Темы вопросов

Анализы

УЗИ / МРТ

Facebook

Новые вопросы и ответы

Copyright © 2017 · diagnozlab.com | Все права защищены. г. Москва, ул. Трофимова, д. 33 | Контакты | Карта сайта

Содержание данной страницы исключительно ознакомительного и информационного характера и не может и не являет собой публичную оферту, которая определяется ст. №437 ГК РФ. Предоставленная информация существует с ознакомительной целью и не заменяет обследование и консультацию у врача. Имеются противопоказания и возможны побочные эффекты, проконсультируйтесь с профильным специалистом

Источник: http://diagnozlab.com/mrt/mrt-brain/eeg-pri-epilepsii-osobennosti-issledovaniya-i-ustanovka-diagnoza.html

Нейрофизиологические методы исследования при эпилепсии

Shelagh J.M. Smith and Robin Kennet

National Hospital for Neurology and Neurosurgery, Queen Square, London, and National

Society for Epilepsy, Chalfont St Peter, Bucks, and 2John Radcliffe Hospital, Oxford

Возможность регистрации электрической активности мозга у человека впервые была показана в конце 1920-х годов. Сейчас электроэнцефалография (ЭЭГ) представляет из себя целый спектр различных цифровых методик, часто интегрированных с видео, другими видами исследований, и по прежнему сохраняет центральную роль в диагностике и ведении пациентов с эпилептическими нарушениями. В отличие достижений в сфере технологии, прогресс в понимании генерации сигналов ЭЭГ недостаточен, что во многом обусловлено комплексным анатомическим характером мозговых генераторов ЭЭГ. То, что мы видим в скальповой ЭЭГ, в основном отражает суммарную активность возбуждающих и тормозных потенциалов апикальных дендритов нейронов поверхностных слоев неокортекса, тогда как глубинные генераторы вносят небольшой вклад (или никакого) в поверхностную ЭЭГ.

ЭЭГ не всегда используется надлежащим образом; ощущается нехватка доказательных исследований, методический уровень значительного числа публикаций недостаточно высокий (1). Кроме того, многие врачи, которые не являются специалистами в ЭЭГ, незнакомы с ограничениями метода. Вследствие недостаточного знания нормальных и неспецифических феноменов результаты исследования могут интерпретироваться ошибочно, что является наиболее распространенной причиной гипердиагностики эпилепсии (2).

В целом, чувствительность рутинной интериктальной ЭЭГ в диагностике эпилепсии и ее специфичность в разграничении эпилепсии от других пароксизмальных расстройств, невысоки. Согласно опубликованным данным диагностическая чувствительность ЭЭГ находится в диапазоне от 25% до 50%, и при этом у 10% пациентов с эпилепсией эпилептиформные разряды вообще не регистрируются. Следовательно, нормальная (или «негативная») ЭЭГ не может служить основанием для исключения клинического диагноза эпилептических приступов.

Важно также отметить, что регистрация эпилептиформных нарушений в ЭЭГ сама по себе не означает автоматически диагноза эпилепсии или эпилептической природы приступов. Эпилептиформные нарушения в ЭЭГ могут обнаруживаться у лиц, не страдающих эпилепсией. Большое исследование рутинной ЭЭГ у здоровых взрослых лиц (в основном мужчин) без указаний в анамнезе на эпилепсию выявило эпилептиформные нарушения у 0,5%. Несколько более высокий процент 2-4% выявляется у здоровых детей или среди всех пациентов, обратившихся той или иной причине за медицинской помощью. Частота существенно возрастает (10-30%) среди пациентов с церебральной патологией, такой, как опухоли головного мозга, предыдущие черепно-мозговые травмы, врожденные мальформации (5); выше, чем у здоровых, процент эпилептиформных нарушений также у пациентов с исключительно психогенными неэпилептическими приступами (6). Таким образом, необходимо с осторожностью подходить к оценке значимости эпилептиформных нарушений в определенных ситуациях, особенно при отсутствии или незначительных клинических признаках эпилепсии.

  • ЭЭГ должна проводиться, чтобы поддержать диагноз эпилепсии у пациентов, у которых клинические признаки и анамнез указывают на вероятную эпилептическую природу события.
  • ЭЭГ не может использоваться для исключения диагноза эпилепсии у пациента, у которого клиническая информация указывает на неэпилептический характер событий.
  • ЭЭГ не может и не должна использоваться изолированно от клинической и другой информации для постановки диагноза эпилепсии.

Из рекомендаций NICE (1)

К ЭЭГ феноменам, которые классифицируются как эпилептиформные, относятся разряды спайков, комплексы спайк-волна или полиспайк-волна, и острые волны. Некоторые типы эпилептиформных феноменов тесно коррелируют с клинической эпилепсией, другие в связаны в меньшей степени. Разряды 3 Гц спайк-волна при детской абсанс эпилепсии и паттерн гипсаритмии при синдроме Веста являются примерами эпилептиформных феноменов, которые тесно коррелируют с эпилептическими расстройствами. В ЭЭГ у здоровых лиц можно обнаружить различные заостренные потенциалы, особенно во сне. К физиологическим и патологическим (но не эпилептогенным) вариантам относятся викет-спайки, 14-6 Гц спайки, ритмическая средневисочная тета, субклинические ритмические эпилептиформные разряды у взрослых (SREDA). Как правило, они не связаны с эпилепсией, но зато являются потенциальным источником заблуждений и ошибочной интерпретации ЭЭГ.

Вероятность обнаружения интериктальных эпилептиформных разрядов (ЭР) в рутинной ЭЭГ определяется рядом факторов. Например, у детей они регистрируются чаще, чем у взрослых, имеет значение также форма эпилептического синдрома и тип эпилептических приступов. Высокое значение имеет локализация эпилептогенного очага. У большинства пациентов с височной эпилепсией вероятность регистрации ЭР высокая, в отличие от пациентов с локализацией фокуса в мезиальных или базальных отделах коры, тогда может потребоваться наложение дополнительных электродов. Чем чаще приступы, тем выше вероятность обнаружения ЭР (7). Значение имеет время, прошедшее после приступа, – вероятность регистрации разрядов в течение первых 24 часов составляет примерно 50% в сравнении с 34% при записи в отдаленном периоде. У некоторых пациентов разряды регистрируются только во сне; или имеют характерное циркадное распределение, как при идиопатических генерализованных эпилепсиях.

Рутинная запись ЭЭГ обычно занимаетминут, и должна включать стандартные процедуры активации, а именно гипервентиляцию (до трех минут) и фотостимуляцию в соответствии с опубликованными протоколами (9), или определенные типы стимулов (триггеров) при рефлекторных приступах (эпилепсия чтения, музыкогенная эпилепсия, и др.). Рекомендуется предупредить пациента о небольшом риске провокации приступа и получить его согласие на процедуру активации. Надежным и эффективным способом выявления преходящих когнитивных нарушений по время генерализованных разрядов спайк-волна является подсчет пациентом числа дыхательных движений во время гипервентиляции. Большинство центров придерживаются международной системыналожения скальповых электродов, иногда целесообразно использовать дополнительные электроды, в частности для регистрации активности передних отделов височной доли (сфеноидальный электрод). Ценность рутинной ЭЭГ может быть повышена проведением повторных исследований (до 4 у взрослых пациентов), записью во время сна, естественного или индуцированного снотворными. Комбинация записи в состояниях бодрствования и сна позволяет достичь чувствительности в 80%. Депривация сна повышает вероятность регистрации разрядов, особенно у пациентов с идипатической генерализованной эпилепсией (11). Недавно проведенное сравнение различных протоколов ЭЭГ (у пациентов в возрасте до 35 лет) показало, что ЭЭГ с депривацией сна дает более высокий процент регистрации эпилептиформных нарушений, чем стандартная ЭЭГ или сон, индуцированный медикаментозно, и является наиболее экономным протоколом при обследовании пациентов с эпилепсией de novo (12)..

Продолжительная запись (мониторинг на протяжении длительного времени) повышает чувствительность метода на 20% и сейчас широко применяется, в том числе в виде суточной амбулаторной многоканальной цифровой регистрации ЭЭГ.

Какова роль ЭЭГ в диагностике эпилепсии?

ЭЭГ проводится у пациентов с возможными или известными расстройствами приступного характера, помогая в точной диагностике и определении типа эпилепсии. Данные ЭЭГ вносят свой вклад в многоосевую схему диагноза эпилепсии, помогая установить являются ли приступы фокальными или генерализованными, идиопатическими или симптоматическими, являются ли частью определенного эпилептического синдрома. В новых случаях, при подозрении на эпилепсию, врач должен получить ответы на вопросы:

  • Носят ли приступы генерализованный или фокальный характер?
  • Есть ли признаки фотосенситивности у пациента с вероятно идиопатической генерализованной эпилепсией?
  • Имеются ли ЭЭГ признаки, указывающие на определенный эпилептический синдром?

Несмотря на то, что концептуальное разделение на парциальные и генерализованные приступы/синдромы является фундаментальным в характеристике эпилепсии, они перекрываться как клинически, так и электрографически. Быстрое распространение или генерализация эпилептиформной активности, вызванной симптоматическим фокусом, может имитировать идиопатическую генерализованную эпилепсию (13); локализованные разряды и региональные акцентуации генерализованных разрядов спайк-волна довольно часто встречаются при идиопатических генерализованных синдромах (14). У некоторых пациентов могут наблюдаться и парциальные, и генерализованные приступы (15). В большинстве случаев клиницист с достаточной степенью уверенности делает вывод о типе приступов на основе данных, приводимых пациентом или окружающими. Однако в ситуациях с нечетким анамнезом – например, эпизоды «выключения» или короткие расстройства восприятия, протекающие без свидетелей, — ЭЭГ может помочь дифференцировать комплексные парциальные приступы с фокальными ЭР и абсансы с генерализованными разрядами.

Особенности по синдромам

При некоторых эпилептических синдромах, чаще дебютирующих в детском или юношеском возрасте, можно обнаружить относительно специфические нарушения ЭЭГ. В некоторых случаях истинная форма эпилепсии может быть неочевидна при начальном обследовании и потребуется в дальнейшем повторная клинико-электрографическая оценка. Например, у подростка с нормальным интеллектуальным развитием и миоклоническими вздрагиваниями наиболее вероятным диагнозом будет юношеская миоклоническая эпилепсия; если у него по истечении некоторого времени приступы станут рефрактерными и возникнут когнитивные расстройства, синдромологически скорее всего следует предположить прогрессирующую миоклонус эпилепсию.

К эпилептическим синдромам, дебютирующим в неонатальном или младенческом возрасте, относятся, в частности, доброкачественные идиопатические неонатальные приступы, при которых в 75% регистрируется характерный ЭЭГ паттерн “trace pointu alternans”; ранняя миоклоническая энцефалопатия и синдром Отахара с паттерном вспышка-подавление в ЭЭГ; синдром Веста с инфантильными спазмами и гипсаритмией в ЭЭГ; синдром Драве или тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества с генерализованными спайк-волнами и фотосенситивностью.

Идиопатические генерализованные эпилепсии (ИГЭ)

В ЭЭГ при ИГЭ регистрируются генерализованные разряды спайк- или полиспайк-волн частотой 3-5 Гц, фоновая ритмика обычно нормальная, часто фотосенситивность (16).

Для детской абсанс эпилепсии (ДАЭ) характерны билатерально-синхронные 3 Гц спайк-волны, разряды обычно длятся 5-10 секунд, являясь электрографическим коррелятом типичных абсансов. В начале приступа разряды имеют частоту несколько выше 3 Гц с последующим замедлением. Интериктальная ЭЭГ в норме, но иногда регистрируются пробеги затылочных ритмических дельта-волн (в 15-40% случаев), которые могут сохраняться у детей и после того, как наступит ремиссия абсансов. Фотосенситивность нехарактерна (менее 10%), если встречается, то может служить неблагоприятным прогностическим фактором. При юношеской абсанс эпилепсии (ЮАЭ) выше вероятность регистрации разрядов полиспайков или спайк-волн частотой выше 3 Гц, затылочные ритмические дельта нехарактерны. У пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией (ЮМЭ) характерно наличие в интериктальной ЭЭГ коротких вспышек полиспайк-волн (иногда спайк-волн). Фотосенситивность при ЮМЭ встречается часто (до 40-50%), приступы могут провоцироваться также другими стимулами (по типу рефлекторных), включая чтение или другой вид деятельности. Высокоамплитудные разряды полиспайк-волн встречаются также при миоклонии век с абсансами. У синдрома генерализованных тонико-клонических приступов (ГТКП) пробуждения нет характерных ЭЭГ признаков.

Ретроспективный анализ ЭЭГ при ИГЭ показал, что только у одной трети пациентов можно обнаружить типичные признаки во время первой рутинной ЭЭГ (17). Несмотря на то, что для окончательного подтверждения синдромологического диагноза может потребоваться проведение повторных записей ЭЭГ, соответствующее лечение может быть начато в большинстве случаев уже на основании клинических данных. Среди форм ИГЭ наиболее высокая вероятность регистрации эпилептиформных нарушений отмечается при абсанс эпилепсии.

ИГЭ с дебютом у взрослых сейчас уже признаны как отдельная нозологическая единица (18). В большинстве случаев проявляется ГТКП с миоклониями или без, и электрографическими признаками, сходными с таковыми при ИГЕ детского и юношеского возраста.

Фотосенситивная эпилепсия. Фотосенситивность встречается примерно в 5% всех эпилепсий, чаще при ИГЭ, а также при прогрессирующих миоклонус эпилепсиях, очень редко при парциальных эпилепсиях (19). Фотосенситивность возраст-зависима, три четверти в возрасте 8-20 лет (20), в два раза чаще у пациентов женского пола. Проспективные исследования выявили, что фотопароксизмальные ответы могут сохраняться длительное время, что потенциально является фактором риска развития приступов у большинства пациентов с фотосенситивной эпилепсией вне зависимости от возраста. Фотопароксизмальные нарушения ЭЭГ могут также встречаться как спорадический симптоматический феномен при резкой отмене алкоголя или определенных препаратов, но никак не влияет на риск развития эпилепсии у этих пациентов в длительной перспективе.

Доброкачественные эпилепсии детского возраста. Характерным ЭЭГ признаком доброкачественной эпилепсии детского возраста с центро-темпоральными спайками являются фокальные разряды острых волн в центральных и височных отделах, билатерально или унилатерально, усиливаясь во сне. У ряда пациентов могут отмечаться фокальные разряды в других областях или генерализованные разряды спайк-волн. Основная ритмика в норме. Интериктальная ЭЭГ насыщена эпилептиформными разрядами, при том, что частые приступы встречаются только у 1/3 пациентов. Такой паттерн ЭЭГ может детерминироваться генетически, необязательно проявляясь клинически. Доброкачественная детская затылочная эпилепсия характеризуется большей вариабельностью ЭЭГ признаков. Пароксизмы затылочных спайк-волн при закрытии глаз характерны для формы ранним дебютом (форма Панайотопулоса). Кроме того, встречаются мультифокальные разряды, роландические спайки и генерализованные спайк-волны. Регистрация частых мультифокальных разрядов в рутинной ЭЭГ у ребенка с отдельными клиническими приступами или пароксизмальной вегетативной симптоматикой служит основанием, чтобы заподозрить наличие доброкачественной затылочной эпилепсии.

Синдром Ландау-Клеффнера (эпилепсия с приобретенной афазией) и электрический эпилептический статус сна. Эти заболевания возможно связаны друг с другом, характеризуются непрерывными спайк-волновыми разрядами, занимающими более 85% записи в фазу медленного сна. Различные нарушения могут регистрироваться в ЭЭГ бодрствования.

Прогрессирующие миоклонус эпилепсии (ПМЭ). Заболевания, которые объединяются в группу ПМЭ, имеют общие нейрофизиологические признаки – генерализованные разряды спайк-волн, фотосенситивность, гигантские соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП), потенцирование амплитуды моторных ВП афферентной стимуляцией, нарушения фоновой ритмики, чаще в виде усиления медленной активности. Нарушения фоновой ритмики носят обычно прогрессирующий характер, коррелируют с ухудшением в когнитивной сфере и деменцией, в частности при болезни Лафора. К относительно специфическим находкам относятся острые вертексные волны при сиалидозе, затылочные спайки при болезни Лафора, и гигантские зрительные ВП при болезни Баттена (поздний инфантильный нейролипофусциноз).

Парциальные эпилептические синдромы. При мезиальной височной эпилепсия с унилатеральными гиппокампальным склерозом (21) регистрируются интериктальные спайки с передних и средних височных отделах, ипсилатерально или с преобладанием на пораженной стороне в 60% случаев. Большинство приступов (80%) сопровождаются типичными ритмическими иктальными разрядами частотой 5-7 Гц. Постиктально могут отмечаться имеющие латерализующее значение ипсилатеральное замедление и потенциация спайков.

К настоящему времени описаны уже несколько семейных парциальных эпилептических синдромов. Наблюдается значительная вариабельность фенотипических и ЭЭГ проявлений между семьями. В целом семейные формы имеют более благоприятный прогноз, чем симптоматические парциальные эпилепсии. При семейной височной эпилепсии фокальные спайки обнаруживаются только у 20%. Данные ЭЭГ могут иметь определенное диагностические значение при семейной эпилепсии с вариабельными фокусами, которая проявляется как височными, так и экстратемпоральными приступами; при этом ЭЭГ фокус обычно соответствует типу приступов у конкретного пациента, члена семьи. При аутосомно-доминантной лобной эпилепсии не только интериктальная, но и иктальная ЭЭГ очень часто без особенностей, не дают информации, которая могла бы иметь локализационное значение.

Рутинная интериктальная ЭЭГ и ведение пациентов с эпилепсией.

Один из важнейших вопросов, который встает в отношении пациента с впервые возникшим неспровоцированным приступом, следующий: каков риск повторения приступа? Здесь может помочь ЭЭГ, поскольку риск выше, если в начальной ЭЭГ обнаруживаются эпилептиформные разряды. В таком случае после первого ГТКП следует предложить начать терапию. Согласно опубликованным данным (22), риск рецидива в течение двух лет, если ЭЭГ была в норме, составляет 27% , при обнаружении неспецифических нарушений 37%, и 58%. при наличии эпилептиформной активности.

Интериктальная ЭЭГ не позволяет надежно оценить тяжесть заболевания. Снижение количества эпилептиформной активности довольно слабо связано со снижением частоты приступов, антиэпилептические препараты (АЭП) в целом не оказывают значительного влияния на частоту разрядов. Поэтому рутинная ЭЭГ имеет ограниченное значение для оценки эффективности лечения, за исключением ИГЭ, при которых наличие стойкой эпилептиформной активности или фотосенситивности обычно является признаком субоптимальной терапии у пациентов, принимающих вальпроаты или ламотриджин. Если говорить в целом, «лечение ЭЭГ», чтобы уменьшить количество спайков, не является необходимым. С другой стороны, все больше публикаций, показывающих, что подавление интериктальных разрядов, способных вызвать транзиторные когнитивные нарушения, может улучшить школьную успеваемость в школе у некоторых детей.

Распространенным поводом для направления пациента на ЭЭГ является прогноз риска возобновления приступов у пациента с длительной ремиссией при принятии решения об отмене АЭП. В целом, значимость ЭЭГ в этом вопросе неопределенна. Относительный риск рецидива, если в ЭЭГ регистрируются нарушения, варьирует по различным данным от 0.8 до 6.47 (23). В некоторые исследования включались и взрослые, и дети, с различными типами приступов и эпилептических синдромом, не представляется возможным оценить, какие аспекты имеют большее значение – неспецифические нарушения или эпилептиформная активность, предшествующая или персистирующая патология, или же появление разрядов de novo в процессе отмены препаратов. Но в целом, можно сказать, что ЭЭГ более полезна в прогнозировании риска рецидива у детей, чем у взрослых. Полезность ЭЭГ в оценке риска рецидива скорее состоит в идентификации еще на этапе диагностики форм эпилепсии, которым присущ относительно высокий риск возобновления приступов, таких как фотосенситивная эпилепсия, ЮМЭ или симптоматические формы.

Когнитивные нарушения. Состояние спутанности сознания или острое/подострое ухудшение когнитивных функций могут следствием существенного увеличения количества разрядов эпилептиформной активности, частых клинических незаметных приступов, метаболической или токсической энцефалопатии, или бессудорожного эпилептического статуса. Следует, однако, учитывать, что электрографически определить причину часто затруднительно, поскольку в ЭЭГ при острых энцефалопатиях, бессудорожном статусе интериктальные и иктальные паттерны в значительной степени перекрываются.

Хроническое когнитивное ухудшение при эпилепсии может быть результатом прогрессирующего неврологического заболевания, которое одновременно вызывает приступы, или же независимого нейродегенеративного процесса. В ЭЭГ будут регистрироваться нарастающие этиологически неспецифические нарушения, свидетельствующие о вероятно текущем органическом процессе, но не более того. В последние годы все больше внимания уделяется концепции эпилептических энцефалопатий, особенно при синдромах детского возраста. Считается, что энцефалопатия и прогрессирующее нарушение мозговых функций напрямую связаны с эпилептиформными электрографическими нарушениями, однако общепринятые ЭЭГ критерии для постановки диагноза эпилептической энцефалопатии пока недостаточно разработаны.

Длительный ЭЭГ мониторинг.

Длительный мониторинг ЭЭГ при эпилепсии (ДМЭ) можно проводить у пациентов всех возрастов, от новорожденных до пожилых (24-26), в стационарных или амбулаторных условиях. ДМЭ играет решающую роль в оценке приступов (27).

Клиническое применение ДМЭ:

  • Дифференциальная диагностика пароксизмальных неврологических расстройств
  • Дифференциация между ночной эпилепсией и парасомниями
  • Диагностика психогенных неэпилептических приступов
  • Характеристика типа приступов и их электро-клинических коррелятов
  • Количественная оценка эпилептифомрных разрядов и частоты приступов
  • Оценка кандидатов на хирургию эпилепсии
  • Идентификация эпилептиформных разрядов во сне и электрического статуса у детей
  • Электро-клиническая харакстеристика неонатальных приступов
  • Мониторинг эпилептического статуса (судорожного, бессудорожного, электрографического)

Методы ДМЭ включают амбулаторную и видео-ЭЭГ телеметрию. Амбулаторная ЭЭГ подходит для клинических проблем, которые не требуют сопутствующего синхронного видео для документации клинических проявлений (хотя видео можно и записывать домашней видеокамерой), для мониторинга амбулаторно или в особых условиях. Стационарная видео-ЭЭГ телеметрия является дорогой и трудоемкой процедурой, и не всегда доступна. Однако она обладает существенными преимуществами – квалифицированный медицинский персонал, который может идентифицировать тонкие клинические признаки и оказать помощь во время приступа. К способам, повышающим вероятность регистрации пароксизмальных событий, относятся, в частности, снижение дозы АЭП, депривация сна, процедуры активации, например, инъекция солевого раствора. Последний способ, однако, может привести к фальш-позитивным результатам, существуют также этические проблемы, поскольку пациенты сознательно вводятся в заблуждение.

Оптимальная продолжительность ДМЭ зависит от клинической проблемы и частоты приступов. Продолжительность амбулаторного мониторинга в значительной степени ограничивается техническими причинами – необходимостью замены устройства хранения информации и батареи каждыечасов, возможностью некачественной записи сигналов вследствие плохого контакта электродов.

Некоторые типы приступов сопровождаются специфическими иктальными паттернами ЭЭГ, такими как 3 Гц генерализованные разряды спайк-волн при типичных абсансах, нарастающий височный тета-ритм (5-7 Гц) при мезиальной височной эпилепсии, высокочастотные разряды при тонических приступах и нерегулярные медленные спайк-волны (<2.5 Гц) при атипичных абсансах. Иктальные изменения могут быть не видны из-за наложения двигательных и мышечных артефактов. Часто при простых парциальных приступах, лобной эпилепсии в скальповой ЭЭГ не удается обнаружить иктальные нарушения, что является следствием небольшого размера эпилептогенного очага или его удаленности от записывающих электродов на скальпе. При парциальных эпилепсиях наиболее важные иктальные изменения в ЭЭГ возникают в течение первых 30 секунд после начала приступа. В целом, локализующие и латерализующие изменения с большей вероятностью регистрируются при височной эпилепсии, чем при экстратемпоральной локализации (28-29). При лобной эпилепсии в результате быстрого распространения или вторичной генерализации нередко можно видеть генерализованную или распространенную высокочастотную активность, медленную ритмику или электродекремент.

ЭЭГ и эпилептический статус

ЭЭГ играет важную роль в правильной диагностике и лечении эпилептического статуса (ЭС), его судорожных и бессудорожных форм. Различные электро-клинические формы ЭС имеют общие ЭЭГ характеристики: ритмика по типу нарастание-убывание, эпилептиформные разряды (30).

При судорожном эпилептическом статусе ЭЭГ применяется для подтверждения статуса, исключения псевдостатуса, при котором ЭЭГ в норме, для выяснения причин нарушенного психического состояния – это текущая приступная активность, лекарственная кома, или другие энцефалопатии (31). При рефрактерном судорожном статусе роль ЭЭГ мониторинга в контроле лечения особенно важна в условиях общей анестезии, поскольку клинические проявления становятся малозаметными или отсутствуют. Как правило, глубина наркоза считается достаточной, если в ЭЭГ появляется паттерн вспышка-подавление; сложнее определить подавление приступной активности или эпилептиформных разрядов. ЭЭГ может дать прогностическую информацию: продолжающийся электрографический статус связан с худшим исходом при судорожном эпилептическом статусе (32), также прогноз неблагоприятен при регистрации периодических латерализованных эпилептиформных разрядов, независимо от этиологии статуса (33).

Бессудорожный эпилептический статус (БСЭС) охватывает целый ряд состояний с разнообразными клиническими проявлениями и этиологией: генерализованный статус абсансов, статус абсансов de novo, статус простых парциальных приступов, статус комплексных парциальных приступов, электрографический статус с минимальными клиническими проявлениями и электрический статус во сне (34). ЭЭГ паттерны БСЭС включают: непрерывные спайк-волновые разряды, дискретные локализованные электрографические приступы, диффузную медленную активность со спайками или без них, периодические/повторяющиеся эпилептиформные разряды. Электрографическая диагностика не представляет больших сложностей при генерализованном статусе абсансов, когда длительное состояние нарушенного сознания сопровождается генерализованными разрядами 3 Гц спайк-волн, электрографическом статусе на фоне прекращения клинических приступов при судорожном ЭС, а также у детей с электрическим статусом во сне. Более сложными представляются случаи статуса простых парциальных приступов, при которых в ЭЭГ либо вообще нет изменений или они неспецифические, острые поражения мозга в результате аноксии, инфекции или травмы, когда ЭЭГ нарушения могут являться отражением преимущественно первичного поражения мозга (35).

Роль нейрофизиологии в предхирургическом обследовании пациентов

Интериктальная и иктальная ЭЭГ, наряду с нейровизуализацией и нейропсихологическим тестированием, играют ключевую роль в предхирургической оценке пациентов, при этом важность нейрофизиологического исследования зависит от предполагаемой хирургической процедуры. Она высокая при массивной резективной хирургии (резекция очага, лобэктомия) и множественных субпиальных насечках, умеренная при гемисферэктомии, и низкая при функциональных процедурах (каллозотомия, стимуляция блуждающего нерва).

Задачи нейрофизиологической предхирургической оценки:

  • Подтвердить, что у пациента действительно эпилептические приступы (у 4-10% пациентов, вошедших в хирургическую программу, приступы являются неэпилептическими психогенными)
  • Характеристика электро-клинических особенностей приступов, насколько они согласуются с другими данными (МРТ, нейропсихолог, и др.)
  • Подтверждение эпилептогенности предполагаемого патологического субстрата при рефракторной эпилепсии
  • Идентификация других возможных эпилептогенных фокусов
  • ·Оценка корковых функций, если предполагаемая область резекции примыкает к функционально значимым зонам коры

Для большинства кандидатов на хирургическое лечение достаточно проведения скальповой интериктальной и иктальной ЭЭГ, однако некоторым может потребоваться выполнение инвазивных нейрофизиологических исследований. Доля таких пациентов к каждом центре зависит от общей сложности пациентов, которые попадают в этот центр, доступности неинвазивных методов локализации (ОФЭКТ, ПЭТ, МЭГ, функциональная МРТ-ЭЭГ). При инвазивной ЭЭГ для идентификации глубоко залегающих очагов используются специальные глубинные электроды, которые вводятся под стереотаксическим контролем МРТ. Для идентификации поверхностных корковых очагов применяются субдуральные электроды (решетки или полоски), которые вводятся после краниотомии или через отверстие. С помощью этих электродов можно проводить также корковую стимуляцию. Выбор типа электродов и способа наложения определяются локализацией эпилептогенной зоны. Обычно показаниями для инвазивной ЭЭГ служат двойная или множественная потенциально эпилептогенная патология, билатеральный гиппокампальный склероз, фокальные поражения в области функционально значимых зон коры. Инвазивная ЭЭГ проводится также в случаях, если структурная патология не определяется методами нейровизуализации, однако другие исследования позволяют предположить ее примерное расположение.

Специализированные нейрофизиологические методы

Разработан ряд методов для оптимизации отбора кандидатов на хирургическое лечение, которые позволяют лучше понять анатомические и патофизиологические основы эпилепсии. Они включают в себя аналитические методы исследования распространения эпилептической активности (небольшие временные разницы сигналов ЭЭГ, кросс-кореляция, теория хаоса); локализацию источника генераторов эпилептической активности при помощи ЭЭГ; магнитоэнцефалографию (МЭГ) и комбинированную с ЭЭГ функциональную МРТ; запись сигналов постоянного тока (DC); измерение корковой возбудимости при помощи магнитной стимуляции (36); методы предсказания приступов с использованием линейного и нелинейного анализа сигналов ЭЭГ (37). Эти методы представляют значительный теоретический интерес, однако имеют пока ограниченное применение в клинической практике.

1. The diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care. National

Institute for Clinical Excellence, October 2004 (www.nice.org.uk)

2. BENBADIS SR, TATUM WO. Overinterpretation of EEGs and misdiagnosis of epilepsy. J Clin Neurophysiol

3. BINNIE CD. Epilepsy in adults: diagnostic EEG investigation. In: Kimura J, Shibasaki H, eds. Recent Advances

in Clinical Neurophysiology. Amsterdam: Elsevier, 1996:217-22

4. GREGORY RP, OATES T, MERRY RTG. EEG epileptiform abnormalities in candidates for aircrew training.

Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1993;86:75-77

5. ZIFKIN L, AJMONE MARSAN C. Incidence and prognostic significance of ‘epileptiform’ activity in the EEG

of non-epileptic subjects. Brain 1968;91:

6. REUBER M, FERNANDEZ G, BAUER J, SINGH D, ELGER E. Interictal EEG abnormalities in patients with

psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsia 2002;43:

7. SUNDARAM M, HOGAN T, HISCOCK M, PILLAY N. Factors affecting interictal spike discharges in adults

with epilepsy. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1990;75:358-60

8. KING MA, NEWTON MR, JACKSON GD et al. Epileptology of the first-seizure presentation: a clinical, EEG

and MRI study of 300 consecutive patients. Lancet 1998;352:

9. FLINK R, PEDERSEN B, GUEKHT AB et al (ILAE Commission Report). Guidelines for the use of EEG

methodology in the diagnosis of epilepsy. Acta Neurol Scand 2002;106:1-7

10. GIANNAKODIMOS S, FERRIED CD, PANAYIOTOPOULOS CP. Qualitative and quantitative abnormalities

of breath counting during brief generalised 3 Hz spike and slow wave ‘sub-clinical’ discharges. Clin

Electroencephalogr 1995; 26:200-3

11. HALASZ P, FILAKOVSZKY J, VARGHA A, BAGDY G. Effect of sleep deprivation on spike-wave

discharges in idiopathic generalised epilepsy: a 4 x 24 hour continuous long term EEG monitoring study.

Epilepsy Res 2002;51:123-32

12. LEACH JP, STEPHEN LJ, SALVETA C, BRODIE MJ. Which EEG for epilepsy? The relative usefulness of

different EEG protocols in patients with possible epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:1040-2

13. CHAUVEL P, KLIEMANN F, VIGNAL JP, CHODKIEWICZ JP, TALAIRACH J, BANCAUD J. The clinical

signs and symptoms of frontal lobe seizures. Phenomenology and classification. Adv Neurol 1995;66:115-25

14. ALIBERTI V, GRUNEWALD RA, PANAYIOTOPOULOS CP, CHRONI E. Focal EEG abnormalities in

juvenile myoclonic epilepsy. Epilepsia 1994;38:

15. LI LM, DONOGHUE MF, SMITH SJM. Outcome of epilepsy surgery in patients with temporal lobe epilepsy

associated with 3-4 Hz generalised spike and wave discharges. J Epilepsy 1996;9:210-4

16. KOUTROUMANIDIS M AND SMITH SJ. Use and abuse of EEG in the diagnosis of idiopathic generalised

epilepsies. Epilepsia 2005; 46 (S9):

17. BETTING LE, MORY SB, LOPES-CENDES IL ET AL. EEG features in idiopathic generalised epilepsy: clues

to diagnosis. Epilepsia 2006;47:523-8

18. MARINI C, KING MA, ARCHER JS, NEWTON MR, BERKOVIC SF. Idiopathic generalised epilepsy of

adult onset: clinical syndromes and genetics. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:192-6

19. FIORE LA, VALENTE K, GRONICH G, ONO CR, BUCHPIGUEL. Mesial temporal lobe epilepsy with focal

photoparoxysmal response. Epileptic Dis 2003;5:39-43

20. QUIRK JA, FISH DR, SMITH SJM, SANDER JWAS, SHORVON SD, ALLEN PJ. First seizures associated

with playing electronic screen games: a community based study in Great Britain. Ann Neurol 1995;37:733-7

21. WEISER H-G. Mesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis. ILAE Commission report. Epilepsia

22. BERG AT, SHINNAR S. The risk of seizure recurrence following a first unprovoked seizure: a quantitative

review. Neurology 1991;41:965-72

23. BERG AT, SHINNAR S. Relapse following discontinuation of antiepileptic drugs: a meta-analysis. Neurology

24. GHOUGASSIAN DF, D’SOUZA W, COOK MJ, O’BRIEN TJ. Evaluating the utility of inpatient video-EEG

telemetry. Epilepsia 2004;45:928-32

25. MIZRAHI EM. Paediatric EEG video monitoring. J Clin Neurophysiol 1999;16:

26. DRURY I, SELWA LM, SCUH LA et al. Value of inpatient diagnostic CCTV-EEG monitoring in the elderly.

27. VELIS D, PLOUIN P, GOTMAN J, LOPES DA SILVA F et al. Recommendations regarding the requirement

and applications for long-term recordings in epilepsy. ILAE Commission report. Epilepsia 2007;48:379-84

28. FOLDVARY N, KLEM G, HAMMEL J, BINGAMAN W, NAJM I, LUDERS H. The localising value of ictal

EEG in focal epilepsy. Neurology 2001;57:

29. LEE SK, HONG KS, NAM HW, PARK SH, CHUNG CK. The clinical usefulness of ictal surface EEG in

neocortical epilepsy. Epilepsia 2000;41:1450-5

30. KAPLAN PW. The EEG of status epilepticus. J Clin Neurophysiol 2006;23:221-29

31. WALKER MC, HOWARD RS, SMITH SJM, MILLER DH, SHORVON SD, HIRSCH NP. Diagnosis and

treatment of status epilepticus on a neurological intensive care unit. Q J Med 1996;89:

32. DE LORENZO RJ, WATERHOUSE EJ, TOWNE AR et al. Persistent nonconvulsive status epilepticus after

the control of convulsive status epilepticus. Epilepsia 1998;39:833-40

33. NEI M, LEE JM, SHANKER VL, SPERLING MR. The EEG and prognosis in status epilepticus. Epilepsia

34. WALKER M, CROSS H, SMITH SJ et al. Non-convulsive status epilepticus: Epilepsy Research Foundation

Workshop Reports. Epileptic Disord 2005; 7:253-96

35. BOULANGER J-M, DEACON C, LECUYER D, GOSSELIN S, REIHER J. Triphasic waves versus

nonconvulsive statue epilepticus: EEG distinction. Canadian J Neurol Sci. 2006;33:175-80

36. WRIGHT M-A, ORTH M, PATSALOS PN, SMITH SJM, RICHARDSON MP. Cortical excitability predicts

seizures in acutely drug-reduced temporal lobe epilepsy patients. Neurology 2006; 67:

37. MARTINERIE J, LE VAN QUYEN M, BAULAC M, CLEMENCEAU S, RENAULT B, VARELA, FJ.

Epileptic seizures can be anticipated by non-linear analysis. Nat Med 1998;4:

Epilepsy 2009: From Benchside to Bedside, A Practical Guide to Epilepsy. 12th ed (2009). Edited by: JW Sander, MC Walker and JE Smalls. Published by: International League Against Epilepsy (UK Chapter) and The National Society for Epilepsy.

Источник: http://epidoc.ru/diagnose_treat/eeg/index.html

ЭЭГ/ВидеоЭЭГ при эпилепсии

Электроэнцефалография (ЭЭГ) и Видео — электроэнцефалография (Видео-ЭЭГ).

Являются основным видом диагностики эпилепсии и позволяют отличать эпилепсию от других заболеваний, не сопровождающихся формированием патологического разряда на коре головного мозга.

ЭЭГ должна проводиться всем пациентам с подозрением на эпилепсию. Метод является обязательным критерием в установлении диагноза эпилепсия.

ЭЭГ основана на определении разности электрических потенциалов, генерируемых нейронами, и позволяет регистрировать патологические разряды и волны на коре головного мозга во время приступа и в межприступном периоде. Запись ЭЭГ осуществляется путем наложения электродов над головным мозгом. Наиболее часто пользуются схемой наложения электродов является «10%-20%».

Определение зоны начала приступа (фокальное или генерализованный), его распространение по коре головного мозга, дают возможность докторам выбрать оптимальную тактику лечения. Анализ биоэлектрической активности мозга проводится с использованием специальных монтажей: биполярные и монополярные.

Оценка основного ритма ЭЭГ проводится в соответствии с возрастом пациента, с его функциональным состоянием и условиями записи.

Выделяют нормальные ритмы биоэлектрической активности мозга:

— Альфа ритм. Ритм частотой 8-13 Гц средней амплитуды 50 мкВ (мкВ), максимально выражен в задних (затылочных) отведениях при закрытых глазах. В норме отмечается снижение альфа ритма на ЭЭГ при открывании глаз, беспокойстве, при активной умственной деятельности, а также во время сна. Имеется прямая взаимосвязь между снижением основной активности фоновой записи и снижением интеллекта, особенно у пациентов страдающих эпилепсией. Признаками патологии является распространение пароксизмальных вспышек альфа ритма частотой 9-12 Гц на передние отделы и слабое уменьшение этих вспышек при открывании глаз. Одностороннее исчезновение альфа ритма было впервые описано Банко (эффект Банко), может наблюдаться при опухолях затылочных долей или иных патологических изменениях, в том числе фокальных корковых дисплазиях и порэнцефалических кистах.

— Бета ритм. Ритм частотой более 13 Гц (типичная частота в нормеГц), средней амплитуды 10 мкВ и имеет максимальную выраженность в лобно-центральных отведениях. Бета ритм усиливается в период сонливости, при засыпании (I стадия сна) и иногда при пробуждении. В период глубокого сна (III, IV стадии фазы медленного сна) амплитуда и выраженность бета ритма существенно снижается. Региональное усиление активности может наблюдаться во время фокального (очагового) эпилептического приступа. Усиление активности бета ритма отмечается при приеме психоактивных препаратов (барбитураты, бензодиазепины, антидепрессанты, снотворные, седативные). Региональное снижение бета ритма одновременно со снижением альфа ритма может быть свидетельством структурного повреждения или дефекта коры головного мозга.

— Мю ритм (синонимы: Роландический, аркообразный). Ритм аркообразной формы, частоты и амплитуды альфа ритма (8-10 Гц,мкВ). Регистрируется в центральных отделах, не изменяется при открывании и закрывании глаз, но исчезает при выполнении движений в контралатеральных конечностях. Одностороннее исчезновение может свидетельствовать о структурном дефекте соответствующих отделов коры головного мозга.

— Тета ритм. Ритм частотой 4-7 Гц, по амплитуде обычно превышающий основную активность фоновой записи. Максимальная выраженность этого ритма встречается у детей 4-6 лет. Существует множество патологических состояний сопровождающихся развитием продолженной и кратковременной тета активности, большинство из которых требует проведения нейровизуализации.

— Дельта ритм. Ритм частотой 0,5-3 Гц, обычно высокой амплитуды. Наиболее характерен для сна и при гипервентиляции. Наличие генерализованной дельта активности у подростков и взрослых в состоянии бодрствования — признак патологии. Выявляется у пациентов с наличием энцефалопатий неспецифической этиологии и состояний, сопровождающихся изменениями уровне сознания (кома). Региональная дельта активность является признаком серьезного структурного поражения головного мозга (опухоль, инсульт, тяжелый ушиб, абсцесс).

Наиболее типичными патологическими изменениями на ЭЭГ (эпилептиформная активность) выявляемыми у пациентов с эпилепсией являются:

— пики, «спайки» (« spike ») — эпилептиформный феномен, отличный от основной активности и имеющий пикообразную форму. Период пика составляет от 40 до 80 мсек. «Спайки» могут наблюдаться при различных формах эпилепсии. Одиночные пики встречаются редко, обычно они предшествуют появлению волн. Сами пики отражают процессы возбуждения нейронов, а медленные волны – процессы торможения.

— острые волны («Sharp-waves») – данный феномен также как и «спайки» имеет пикообразную форму, но период его более длительный, составляетмсек. Острые волны могут встречаться изолированно (особенной при фокальных формах эпилепсии) или предшествовать медленной волне. Феномен является высоко специфичным в отношении эпилепсии.

— комплексы «спайк-волна» (синоним «пик — медленная волна») – паттерн состоящий из пика и следующей за ним медленной волной. Как правило, данная активность имеет генерализованный характер и является специфичной для идиопатических генерализованных форм эпилепсии. Однако, может встречаться и при фокальной эпилепсии в виде локальных единичных комплексов.

— множественные пики, полипики, «полиспайки» — группа следующих друг за другом 3-х и более пиков частотой от 10 Гц и выше. Генерализованные полипики могут являются специфическим паттерном для миоклонических форм эпилепсии (таких ка юношеская миоклоническая эпилепсия и т.д.).

Обычная запись ЭЭГ ведется в состоянии пассивного бодрствования пациента. Для оценки нарушений ЭЭГ применяются провоцирующие пробы.

1 Открывание-закрывание глаз. Служит для оценки контакта с пациентом, исключения нарушения сознания. Проба позволяет оценить изменение активности альфа ритма и других видов активности на открывание глаз. В норме при открывании глаз блокируется альфа ритм, нормальная и условно нормальная медленно волновая (тета и дельта ритм) патологическая активность.

2. Гипервентиляция. Проба проводится у детей старше 3 лет, продолжительность до 3 мин у детей, до 5 мин у взрослых. Проведение пробы используется для выявления генерализованной пик-волновой активности и иногда визуализации самого приступа. Реже отмечается развитие регионарной эпилептиформной активности.

3. Ритмическая фотостимуляция. Проба используется для выявления патологической активности при фотосенситивных формах эпилепсий. Методика проведения: перед пациентом с закрытыми глазами, а расстоянии 30 см устанавливается лампа стробоскопа. Необходимо использование широкого спектра частот, начиная от 1 вспышки в секунду и заканчивая 50/сек. Наиболее эффективна в выявлении эпилептиформной активности стандартная ритмическая фотостимуляция с частотой 16 Гц. Фотопароксизмальный ответ, развивающийся при этой пробе, является проявлением эпилептиформной активности, при нем на ЭЭГ регистрируются разряды генерализованной быстрой (4 Гц и выше) полипик-волновой активности, и иногда возникновение миоклонических пароксизмов в виде сокращения мышц лица, плечевого пояса и рук, синхронно со вспышками света.

4. Фоностимуляция (стимуляция звуковыми волнами определенной высоты и интенсивности, обычно 20 Гц – 16 кГц). Проба имеет ограниченное применение и эффективна для провокации активности при некоторых формах аудиогенной эпилепсии.

5. Депривация сна. Суть пробы заключается в уменьшении продолжительности сна по сравнению с физиологической. При этом ЭЭГ исследование предпочтительнее выполнять в утренние часы, вскоре после пробуждения. Проведение пробы с депривацией сна наиболее эффективно для выявления эпилептиформной активности при идиопатических генерализованных формах эпилепсии.

6. Стимуляция умственной активности. Проба заключается в решении пациентом во время записи ЭЭГ различных умственных задач (чаще всего решение арифметических действий). Возможно проведение данной пробы одновременно с гипервентиляцией. В целом, проба наиболее эффективна при идиопатической генерализованной эпилепсии.

7. Стимуляция мануальной активности. Данная проба заключается в выполнении во время ЭЭГ исследования заданий связанных с использованием моторной функции кисти (письмо, рисование и т.д.). Во время этой пробы возможно появление пик-волновой активности при некоторых формах рефлекторной эпилепсии.

Однако однократная запись ЭЭГ в течение короткого периода времени, особенно вне приступа, не всегда позволяет выявить патологические изменения. В этом случае пациентам проводится многосуточный Видео-ЭЭГ мониторинг с записью не менее 2-3 типичных для данного пациента приступов. Использование данного метода существенно повышает диагностическую ценность электро-физиологического исследования мозга, позволяет определять зону начала приступа и его распространение при фокальных формах эпилепсии.

Источник: http://proepilepsy.ru/diagnostika/eeg-veeg