Язвенный стеноз привратника

20 Язвенный стеноз привратника-

следует понимать патологическое изменение в пилорическом отделе желудка, которое вызывает сужение его просвета и нарушает нормальное опорожнение желудка от его содержимого.

Оглавление:

Причиной пилородуоденального стеноза чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже препилорические язвы и язвы пилорического канала.

Клиника: три стадии:

— не имеет сколько-нибудь выраженных клинических признаков, так как желудок сравнительно легко преодолевает затруднение прохождения пищи через суженный участок

— Общее состояние больных удовлетворительное

— больные отмечают чувство полноты и тяжести в эпигастральной области, преимущественно после обильного приема пищи, несколько чаще, чем прежде, возникает изжога, отрыжка кислым и эпизодически рвота желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом. После рвоты исчезает боль в эпигастральной области

— При рентгенологическом исследовании желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика его усилена, пилородуоденальный канал сужен. Эвакуация из желудка своевременная или замедлена на срок доч.

— усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастральной области,

— появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке

— беспокоят резкие коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка

— боли сопровождаются переливанием, урчанием в животе

— Почти ежедневно возникает обильная рвота, приносящая облегчение, поэтому нередко больные вызывают рвоту искусственно. Рвотные массы содержат примесь пищи, принятой задолго до рвоты

— общая слабость, быстрая утомляемость, похудание, нарушение водно-солевого обмена и кислотно щелочного состояния

— При физикальном исследовании обнаруживают натощак «шум плеска» в желудке.

— У худощавых больных видна волнообразная перистальтика желудка, меняющая контуры брюшной стенки

— При рентгенологическом исследовании желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена.

— Пилородуоденальный канал сужен. Выраженное замедление эвакуации контрастной массы, черезч в желудке имеются остатки контрастной массы, через 24 ч желудок не содержит контрастную массу.

— характерны чувство распирания в эпигастральной области,

— обильная ежедневная рвота, иногда много кратная. При отсутствии самостоятельной рвоты больные вынуждены вызывать рвоту искусственно или прибегать к промыванию желудка через зонд.

— Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся многодневной давности пищевые остатки. После опорожнения желудка наступает облегчение на несколько часов

— Возникает жажда, снижается диурез в результате обезвоживания.

— Недостаточное поступление в кишечник пищи и воды является причиной запоров. У некоторых больных возникают поносы вследствие поступления продуктов брожения из желудка в кишечник.

— резко истощены, обезвожены, адинамичны

— Кожа сухая, легко собирается в складки, тургор кожи снижен. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие.

— Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, переполненного содержимым, временами можно отметить судорожную перистальтику желудка. Толчкообразное сотрясение брюшной стенки рукой вызывает «шум плеска» в желудке.

— При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, с большим количеством содержимого натощак Принятая водная взвесь сульфата (сернокислого) бария скапливается в нижней части желудка в виде чаши с широким верхним горизонтальным уровнем, над которым виден слой жидкого содержимого желудка. Нижний полюс желудка расположен низко, иногда на уровне лонного сочленения Перистальтика желудка ослаблена. В момент исследования поступления контрастной массы в двенадцатиперстную кишку нет. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч. При прогрессировании декомпенсации дальнейшее расширение желудка приводит к резкому истончению его стенки, к потере возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка. Наряду с этим происходит микробное заселение слизистой оболочки желудка вследствие гнилостного брожения застоявшейся пищи.

проводят между пилородуоденальным стенозом язвенного происхождения и стенозом, обусловленным раком выходного отдела желудка. Необходимо учи тывать различия в динамике заболевания. У больных язвенной болезнью имеется длительный (в течение нескольких лет) анамнез хронического рецидивирующего заболевания. У больных раком желудка анамнез обычно короткий, быстрее наступает истощение. При пальпации живота иногда определяют опухоль. В случае ракового стеноза при рентгенологическом исследовании можно выявить дефект наполнения в выходном отделе желудка, отсутствие значительного расширения желудка и выраженной перистальтики. Наличие язвенного анамнеза не исключает ракового поражения слизистой желудка. Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия с биопсией. Однако не всегда удается установить этиологию стеноза.

Нарушении водно-электролитного баланса:

уменьшение объема циркулирующей жидкости в сосудистом русле, сгущения крови, «централизация кровообращения», гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз.

Признаки волемических нарушений:

— головокружение и обмороки при подъеме в постели;

— частый пульс, снижение артериального давления, тенденция к коллапсу;

— бледность и похолодание кожных покровов; снижение диуреза.

Гипокалиемия (концентрация К+ ниже 3,5 ммоль/л) клинически проявляется мышечной слабостью, парезами и параличами. Снижение уровня К+ в плазме до 1,5 ммоль/л приводит к параличу межреберных нервов, возможен паралич диафрагмы и остановка дыхания. Наблюдаются понижение артериального давления (преимущественно диастолического), нарушения ритма сердечных сокращений, расширение сердца, систолический шум на верхушке. Может произойти сердечный блок, остановка сердца в систоле. Изменения на электрокардиограмме при гипокалиемии: удлинение интервала Q — Т, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, появление зубца U. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость, проявляющаяся метеоризмом.

В результате нарушений водно-электролитного баланса и возникающих волемических расстройств >>снижается почечный кровоток,>> уменьшается клубочковая фильтрация, >>снижается диурез,>> появляется азотемия.>>

В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся «кислые» продукты обмена веществ,>> рН крови снижается, >>алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе в плазме уровень ионизированного кальция снижается вследствие присоединения Са+ к альбумину. В результате дисэлектролитемии изменяется нервно-мышечная возбудимость и в тяжелых случаях развивается гастрогенная тетания.

Признаки: общие судороги, тризм, сведение кистей рук («рука акушера» — симптом Труссо), подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва (симптом Хвостека). Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью.

Больным с признаками активной язвы необходимо провести курс противоязвенной терапии (2—3 нед), в результате которого исчезнет отек, периульцерозный инфильтрат и даже может наступить заживление язвы.

При компенсированном стенозе больные могут быть оперированы после короткого (5—7 дней) периода подготовки (противоязвенного лечения, систематической, 1—2 раза в день, аспирации содержимого желудка).

Больным с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющим выраженные расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, необходима комплексная предоперационная подготовка, в которую должно быть включено проведение следующих мероприятий:

1Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, изотонического раствора хлорида натрия).

Для коррекции нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния необходимо введение растворов кристаллоидов, содержащих К+, Na+, Сl+.

Внимание! Препараты калия можно вводить только после восстановления диуреза. Для поддержания водного равновесия больной должен получать изотонический раствор глюкозы по 500 мл каждые 6—8 ч.

Контроль за проводимым лечением: оценка общего состояния больного, показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление, шоковый индекс, почасовой диурез), ОЦК и ее компонентов, показатели кислотно-щелочного состояния, электролиты плазмы, гемоглобин, гема-токрит, креатинин, мочевина.

2. Парентеральное питание, обеспечивающее суточные потребности в калориях.

3. Противоязвенное лечение.

4. Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд 2—3 раза в день).

Селективная проксимальная ваготомия может быть выполнена при компенсированном стенозе при достаточной проходимости пило-робульбарной зоны. Если через пилоробульбарный отдел не удается провести толстый желудочный зонд во время операции, селективная проксимальная ваготомия должна быть дополнена дренирующей желудок операцией.

Ваготомия с дренирующими желудок операциями показана при субкомпенсированном стенозе.

Резекция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия с ваготомией показаны при: а) декомпенсированном стенозе, б) сочетанной форме язвенной болезни, когда наряду с пилородуоденальным сте нозом имеется язва желудка, в) наличии интраоперационных признаков дуоденостаза.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:16/

Стеноз привратника желудка и двенадцатипёрстной кишки. Виды стеноза привратника. Органический и функциональный стеноз.

Стеноз привратника желудка и двенадцатипёрстной кишки, который известен многим под названием пилоростеноз – это заболевание пищеварительного тракта, развивающееся в результате сужения выходного отверстия привратника желудка. Это приводит к нарушению прохождения еды из области желудка в полость кишечника. Это заболевание в запущенных формах становится причиной развития опасных болезней и изменяет гомеостаз. Как правило, этот недуг – приобретённый.

Виды стеноза привратника

Органический стеноз привратника желудка возникает, когда просвет сужен за счет рубцового процесса язвы, возникшего после заживления язв.

Функциональный стеноз привратника желудка — это спазм мышц привратника желудка или отек стенок желудка.

Как правило, именно функциональный стеноз привратника желудка является формой осложнения язвенной болезни желудка. Ликвидировать функциональный стеноз привратника желудка можно только при соблюдении лечения осложнений язвенной болезни желудка и правильного питания в этом случае.

Стеноз привратника рубцовый развивается вследствие рубцевания язв пилородуоденальной области. Для развития рубцового стеноза привратника характерна смена язвенного болевого синдрома исченовением или уменьшением болей и появлением признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого.

Стадии стеноза привратника

В начальной стадии (компенсированный стеноз) наряду с умеренным сужением выхода из желудка имеет место гипертрофия мускулатуры желудка с небольшим увеличением его объема.

В следующей стадии (субкомпенсированный стеноз) сужение выхода из желудка прогрессирует, желудок растягивается, стенка его начинает атрофироваться, отмечаются явления застоя пищи в желудке.

Наконец, заключительная стадия (декомпенсированный стеноз) проявляется почти полной непроходимостью привратника, резким растяжением желудка и атрофией его стенки, нарушениями водно-солевого и белкового обмена, истощением.

Симптоматология и клиника

заключаются в нарушении эвакуации и растяжения желудка.

Наиболее характерны рвота пищей, съеденной накануне или еще ранее непереваренной, застоявшейся, с неприятным кислым запахом.

У больного появляются мучительная жажда и олигурия.

При осмотре отмечаются исхудание, сухость и снижение тургора кожи, иногда дерматиты, напоминающие пеллагру.

При осмотре живота контурируется растянутый желудок с перистальтическими волнами.

Натощак определяется шум плеска.

При зондировании удаляется большое количество кислого содержимого. Кислотность желудочного сока, особенно общая, повышена.

При рентгенологическом исследовании желудок резко растянут. Натощак в нем много жидкости, после приема контрастной взвеси он имеет вид чаши с горизонтальной поверхностью. Контрастное вещество задерживается в желудке на 24—48—72 часа и более.

Осложнения стеноза

Одним из наиболее тяжелых осложнений стеноза привратника является гастрогенная тетания. Развитие последней объясняется гипохлоремией и гипокалиемией, обусловленными потерей этих электролитов при рвоте с теряемым желудочным соком. Вследствие гипохлоремии и гипокалиемии появляются алкалоз, повышенный распад белков (хлоропривная азотемия). Клинически гастрогенная тетания выражается в парестезиях, судорогах отдельных мышечных групп или мышц всего тела, психических нарушениях. Наиболее тяжелая форма развивается очень быстро и напоминает уремическую кому.

Диагностика

основывается на язвенном анамнезе, характерной клинической картине и подтвержденном рентгенологически нарушении эвакуации, которая не улучшается после атропинизации.

Дифференциальная диагностика

проводится чаще всего со стенозирующим раком пилорического отдела желудка. В пользу последнего говорят отсутствие язвенного анамнеза, низкая кислотность желудочного содержимого, пальпируемая опухоль, а также рентгенологические признаки рака желудка.

При гастрогенной тетании необходимо дифференцировать со столбняком, паратиреоидной недостаточностью, уремией вследствие почечной недостаточности, менинго-энцефалитом. Трудность диагностики заключается в том, что больные с тяжелой формой гастрогенной тетании нередко поступают со спутанным сознанием. Диагноз потверждается быстрым эффектом введения недостающих электролитов.

Лечение.

При рубцовом стенозе привратника язвенной этиологии показано оперативное лечение — резекция желудка. Истощенные и обезвоженные больные с резко атрофичной желудочной стенкой плохо переносят радикальную операцию, поэтому успех последней во многом зависит от рациональной предоперационной подготовки. Для уменьшения атонии желудка производят ежедневные промывания его, инъекции азотнокислого стрихнина. Больной получает парентеральное питание, частые переливания белковых кровезаменителей и гемотрансфузии, вливания глюкозы с витаминами, электролитных жидкостей (физиологический раствор хлористого натрия, 0,3% раствор хлористого калия в 5% растворе глюкозы).

При гастрогенной тетании немедленно внутривенно вливают 50 мл 10% раствора хлористого натрия, 20 мл 40% раствора глюкозы с витаминами Вх и С и налаживают капельное вливание 1000 мл 0,3% раствора хлористого калия в 5% растворе глюкозы. В дальнейшем необходимо энергично готовить больного к операции по указанной выше схеме.

Источник: http://alexmed.info/2017/10/24/%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B7-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BA%D0%B0-%D0%B4%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D1%86/

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки — Элитное лечение в Европе

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru -2005

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки – это сужение просвета привратника (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку) или двенадцатиперстной кишки. Стеноз может быть органический, когда просвет сужен рубцами, возникшими после заживления язв и функциональным. В основе функционального стеноза лежит спазм мышц привратника или двенадцатиперстной кишки или же отек их стенок.

Функциональный стеноз чаще всего возникает в период обострения язвенной болезни и исчезает после хорошо проведенного лечения. Частота стенозов по данным разных авторов от 5 до 15% среди пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев встречается стеноз привратника и начальных отделов двенадцатиперстной кишки. Это называется пилородуоденальный стеноз.

В течении стеноза выделяют три стадии:

  • Первая стадия или компенсированный пилородуоденальный стеноз. При этом отверстие привратника и двенадцатиперстной кишки сужено умеренно. Для того, что бы проталкивать пищевой комок из желудка в двенадцатиперстную кишку мышцы стенки желудка увеличиваются в объеме (гипертрофия), увеличивается двигательная активность желудка. Таким образом желудок компенсирует возникшее затруднение в продвижении пищевых масс. Пациента беспокоит чувство переполнения желудка после еды, частая изжога, отрыжка, имеющая кислый привкус. Нередко возникает рвота пищей, которая частично переварена. После рвоты пациенты испытывают облегчение. Общее состояние больного не нарушено. В этой стадии при рентгеноскопическом исследовании обнаруживают усиление двигательной активности желудка, видны частые сокращения мускулатуры стенок желудка, но признаков стеноза и замедления опорожнения желудка не наблюдается.
  • Вторая стадия Через несколько месяцев, а у части пациентов через несколько лет, возникает субкомпенсация или субкомпенсированный стеноз. У пациента появляется обильная рвота, после еды, но чаще через некоторый промежуток времени после приема пищи. После рвоты наступает облегчение. Чувство распирания желудка обычно плохо переносится пациентами и многие из них сами вызывают рвоту. В рвотных массах присутствует пища, съеденная накануне. Характер отрыжки изменяется с кислого на тухлый. Возникают боли, которые сопровождают ощущение распирания желудка даже при приеме небольшой порции пищи. Постепенно возникает похудание. При осмотре и прощупывании живота обнаруживают шум плеска в желудке ниже пупка, т.е. обнаруживается расширение желудка. При рентгеноскопическом обследовании выявляют большое количество содержимого желудка натощак. При рентгеноскопии с контрастированием бария констатируют нарушение эвакуаторной функции желудка. Контрастная смесь остается в желудке более 6 часов.
  • Третья стадия Через 1,5-2 года стадия субкомпенсации переходит в стадию декомпенсации. Эта стадия характеризуется прогрессирующим ослабеванием моторно-эвакуаторной функции желудка. Степень стеноза постепенно нарастает. Рвота становится частой и перестает приносить облегчение т.к. пищевые массы полностью не освобождают желудок в связи со слабостью мыщц желудка, которые не способны при рвоте выбросить все содержимое.

Отрыжка тухлым становится постоянной. Возникает жажда, которая объясняется усиленной потерей жидкости при рвоте. Нарушается баланс электролитов (калий, кальций, хлор и т.д.) в крови, что проявляется подергиванием мышц и даже судорожными приступами. Аппетит у больного резко снижается. Похудание может дойти до степени истощения. При обследовании обнаруживают резко расширенный желудок, уменьшение двигательной активности желудка, большое количество содержимого в желудке при рентгеноскопическом исследовании.

Лечение стеноза привратника и двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев оперативное. Иногда проводится эндоскопическая баллонная дилатация привратника, но по результатам она пока уступает хирургическому лечению. Перед оперативным лечением проводится противоязвенная терапия, нормализация электролитного состава крови и общего состояния пациента.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

— бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Источник: http://www.gastroenterology.eurodoctor.ru/complication_stomach_ulcer/porter/

Язвенный стеноз привратника-

следует понимать патологическое изменение в пилорическом отделе желудка, которое вызывает сужение его просвета и нарушает нормальное опорожнение желудка от его содержимого.

Причиной пилородуоденального стеноза чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже препилорические язвы и язвы пилорического канала.

Клиника: три стадии:

— не имеет сколько-нибудь выраженных клинических признаков, так как желудок сравнительно легко преодолевает затруднение прохождения пищи через суженный участок

— Общее состояние больных удовлетворительное

— больные отмечают чувство полноты и тяжести в эпигастральной области, преимущественно после обильного приема пищи, несколько чаще, чем прежде, возникает изжога, отрыжка кислым и эпизодически рвота желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом. После рвоты исчезает боль в эпигастральной области

— При рентгенологическом исследовании желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика его усилена, пилородуоденальный канал сужен. Эвакуация из желудка своевременная или замедлена на срок доч.

— усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастральной области,

— появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке

— беспокоят резкие коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка

— боли сопровождаются переливанием, урчанием в животе

— Почти ежедневно возникает обильная рвота, приносящая облегчение, поэтому нередко больные вызывают рвоту искусственно. Рвотные массы содержат примесь пищи, принятой задолго до рвоты

— общая слабость, быстрая утомляемость, похудание, нарушение водно-солевого обмена и кислотно щелочного состояния

— При физикальном исследовании обнаруживают натощак "шум плеска" в желудке.

— У худощавых больных видна волнообразная перистальтика желудка, меняющая контуры брюшной стенки

— При рентгенологическом исследовании желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена.

— Пилородуоденальный канал сужен. Выраженное замедление эвакуации контрастной массы, черезч в желудке имеются остатки контрастной массы, через 24 ч желудок не содержит контрастную массу.

— характерны чувство распирания в эпигастральной области,

— обильная ежедневная рвота, иногда много кратная. При отсутствии самостоятельной рвоты больные вынуждены вызывать рвоту искусственно или прибегать к промыванию желудка через зонд.

— Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся многодневной давности пищевые остатки. После опорожнения желудка наступает облегчение на несколько часов

— Возникает жажда, снижается диурез в результате обезвоживания.

— Недостаточное поступление в кишечник пищи и воды является причиной запоров. У некоторых больных возникают поносы вследствие поступления продуктов брожения из желудка в кишечник.

— резко истощены, обезвожены, адинамичны

— Кожа сухая, легко собирается в складки, тургор кожи снижен. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие.

— Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, переполненного содержимым, временами можно отметить судорожную перистальтику желудка. Толчкообразное сотрясение брюшной стенки рукой вызывает "шум плеска" в желудке.

— При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, с большим количеством содержимого натощак Принятая водная взвесь сульфата (сернокислого) бария скапливается в нижней части желудка в виде чаши с широким верхним горизонтальным уровнем, над которым виден слой жидкого содержимого желудка. Нижний полюс желудка расположен низко, иногда на уровне лонного сочленения Перистальтика желудка ослаблена. В момент исследования поступления контрастной массы в двенадцатиперстную кишку нет. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч. При прогрессировании декомпенсации дальнейшее расширение желудка приводит к резкому истончению его стенки, к потере возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка. Наряду с этим происходит микробное заселение слизистой оболочки желудка вследствие гнилостного брожения застоявшейся пищи.

проводят между пилородуоденальным стенозом язвенного происхождения и стенозом, обусловленным раком выходного отдела желудка. Необходимо учи тывать различия в динамике заболевания. У больных язвенной болезнью имеется длительный (в течение нескольких лет) анамнез хронического рецидивирующего заболевания. У больных раком желудка анамнез обычно короткий, быстрее наступает истощение. При пальпации живота иногда определяют опухоль. В случае ракового стеноза при рентгенологическом исследовании можно выявить дефект наполнения в выходном отделе желудка, отсутствие значительного расширения желудка и выраженной перистальтики. Наличие язвенного анамнеза не исключает ракового поражения слизистой желудка. Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия с биопсией. Однако не всегда удается установить этиологию стеноза.

Нарушении водно-электролитного баланса:

уменьшение объема циркулирующей жидкости в сосудистом русле, сгущения крови, "централизация кровообращения", гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз.

Признаки волемических нарушений:

— головокружение и обмороки при подъеме в постели;

— частый пульс, снижение артериального давления, тенденция к коллапсу;

— бледность и похолодание кожных покровов; снижение диуреза.

Гипокалиемия (концентрация К+ ниже 3,5 ммоль/л) клинически проявляется мышечной слабостью, парезами и параличами. Снижение уровня К+ в плазме до 1,5 ммоль/л приводит к параличу межреберных нервов, возможен паралич диафрагмы и остановка дыхания. Наблюдаются понижение артериального давления (преимущественно диастолического), нарушения ритма сердечных сокращений, расширение сердца, систолический шум на верхушке. Может произойти сердечный блок, остановка сердца в систоле. Изменения на электрокардиограмме при гипокалиемии: удлинение интервала Q — Т, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, появление зубца U. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость, проявляющаяся метеоризмом.

В результате нарушений водно-электролитного баланса и возникающих волемических расстройств >>снижается почечный кровоток,>> уменьшается клубочковая фильтрация, >>снижается диурез,>> появляется азотемия.>>

В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся "кислые" продукты обмена веществ,>> рН крови снижается, >>алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе в плазме уровень ионизированного кальция снижается вследствие присоединения Са+ к альбумину. В результате дисэлектролитемии изменяется нервно-мышечная возбудимость и в тяжелых случаях развивается гастрогенная тетания.

Признаки: общие судороги, тризм, сведение кистей рук ("рука акушера" — симптом Труссо), подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва (симптом Хвостека). Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью.

Больным с признаками активной язвы необходимо провести курс противоязвенной терапии (2—3 нед), в результате которого исчезнет отек, периульцерозный инфильтрат и даже может наступить заживление язвы.

При компенсированном стенозе больные могут быть оперированы после короткого (5—7 дней) периода подготовки (противоязвенного лечения, систематической, 1—2 раза в день, аспирации содержимого желудка).

Больным с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющим выраженные расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, необходима комплексная предоперационная подготовка, в которую должно быть включено проведение следующих мероприятий:

1Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, изотонического раствора хлорида натрия).

Для коррекции нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния необходимо введение растворов кристаллоидов, содержащих К+, Na+, Сl+.

Внимание! Препараты калия можно вводить только после восстановления диуреза. Для поддержания водного равновесия больной должен получать изотонический раствор глюкозы по 500 мл каждые 6—8 ч.

Контроль за проводимым лечением: оценка общего состояния больного, показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление, шоковый индекс, почасовой диурез), ОЦК и ее компонентов, показатели кислотно-щелочного состояния, электролиты плазмы, гемоглобин, гема-токрит, креатинин, мочевина.

2. Парентеральное питание, обеспечивающее суточные потребности в калориях.

3. Противоязвенное лечение.

4. Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд 2—3 раза в день).

Селективная проксимальная ваготомия может быть выполнена при компенсированном стенозе при достаточной проходимости пило-робульбарной зоны. Если через пилоробульбарный отдел не удается провести толстый желудочный зонд во время операции, селективная проксимальная ваготомия должна быть дополнена дренирующей желудок операцией.

Ваготомия с дренирующими желудок операциями показана при субкомпенсированном стенозе.

Резекция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия с ваготомией показаны при: а) декомпенсированном стенозе, б) сочетанной форме язвенной болезни, когда наряду с пилородуоденальным сте нозом имеется язва желудка, в) наличии интраоперационных признаков дуоденостаза.

Источник: http://helpiks.org/.html

Рубцово язвенное сужение привратника

Рубцово-язвенное сужение привратника (stenosis pylori ex ulcere) или расширение желудка (dilatatio ventriculi) развивается нередко при пилорических язвах и еще чаще при дуоденальных, особенно при задней язве луковицы (фиброзный стеноз луковицы), обычно как позднее осложнение язвенной болезни.

С переходом активной язвы в рубцовое сужение привратника изменяется ритм болей, исчезает периодичность болевого симптома; у больных развивается ощущение полноты; тяжести в подложечной области, падает аппетит, усиливаются тошноты и «беспокойство» желудка, особенно к концу дня, иногда с болезненными перистальтическими волнами, появляется обильная застойная рвота, особенно по ночам (от гиперсекреции), с выделением до 2 л жидкости с прогорклым запахом, без примеси желчи (при полном стенозе), кислые отрыжки, дурной вкус во рту, нарастающая слабость, потеря веса, олигурия, запоры.

Объективно клиническое исследование в ранней стадии вызывает мало изменений. При развитом сужении больные крайне истощены, с сухой кожей, потерявшей тургор из-за обезвоживания и обессоливания, сухим языком, атрофичными мышцами, повышенно реагирующими на удар «мышечным» валиком. Характерно выбухание в подложечной области желудка, границы которого могут быть определены уже на глаз у стоящего больного значительно ниже пупка и влево с особенно характерной, видимой перистальтикой или с длительным оплотнением—«топорщением» желудка (В. М. Мыш). При ощупывании растянутый желудок дает ощущение воздушной подушки и шум плеска (клапотаж), особенно в области правой прямой мышцы живота, даже натощак или спустя 5—6 часов после еды. Этот плеск вызывает и сам больной, например, резким сокращением диафрагмы. Нижнюю границу желудка можно определить по месту прекращения шума плеска, направляя короткие удары сверху вниз. При расширении от стеноза привратника в отличие от опущенного желудка малая кривизна остается на месте и недоступна ощупыванию.

При затрудненном опорожнении желудка через привратник слышно громкое урчание, а при выслушивании стетоскопом можно определить своеобразный цедящий звук, как при откупоривании бутылки с газированной водой. Раздутый желудок спадается, в отличие от застойного толстого кишечника, при откачивании желудочным зондом содержимого, состоящего, как и рвотные массы, из трех слоев: в основном из обильной резко кислой мутносероватой жидкости (средний слой) с плавающей буроватой пеной (верхний слой) и отстоем остатков пищи (нижний слой), где под микроскопом обнаруживаются сарцины, множество бактерий, остатки непереваренной желудком пищи—крахмальные зерна с сохранением слоистости и т. д. Застой пищи легко обнаружить, извлекая при промывании желудка принятый за сутки и более изюм, клюкву, барий и т. д.

Вследствие малого заполнения кишечника легко пальпируется ниже желудка позвоночник, располагающийся как бы тотчас за передней стенкой живота.

Рентгенологически характерна в ранних стадиях усиленная перистальтика с увеличением числа и глубины волн, начинающихся уже в кардии, с нижним контуром в виде большой чаши или полулуния. Позднее, в декомпенсированном периоде, находят расширение желудка вправе и влево, многочасовую, например, суточную, задержку бария» уже первые глотки бариевой взвеси падают в силу тяжести, не охватываясь растянутей мускулатурой кардии и тела желудка.

Лабораторным исследованием устанавливается резко пониженное выделение с мочой хлоридов (до 2—3 г и ниже вместо нормальных 10—15 г) при снижении в случаях декомпенсированного стеноза и общего диуреза до 0,5 л, а также пониженное содержание поваренной соли в сыворотке крови (до 450 мг% в ниже вместо нормальных 550 мг%); число эритроцитов в 1 мм3 не падает значительно из-за сгущения крови (отчего может не быть и снижения концентрации хлоридов). Это ведет к меньшему кровенаполнению сосудов, особенно вен (со снижением венозного давления), сердца.

В каждом случае далеко зашедшего стеноза привратника следует опасаться развития желудочной тетании (tetania gastrica), проявляющейся болезненными судорогами скелетных мышц, особенно сведением кистей рук в виде руки акушера, и стоп, реже общими тоническими судорогами с опистотонусом, тризмом и т. д., а также полной потерей аппетита, общей слабостью, депрессией, полусознательным состоянием, создающим угрозу внезапной смерти.

Вне судорожных приступов тетанию распознают, вызывая легким постукиванием по стволу лицевого нерва в области околоушной железы сокращение лицевой мускулатуры (симптом Хвостека) или давлением на sulcus bicipitalis internus искусственный припадок судорог в соответствующей руке (симптом Труссо), или раздражением п. ulnaris—сведение пальцев (симптом Бехтерева).

Моча щелочной реакции от выделения избытка оснований, в пониженном количестве, содержит белок (до 1—2°/00 и выше); в крови нейтрофильный лейкоцитоз, азотемия, снижение содержания поваренной соли и часто повышение в плазме показателя резервной щелочности до 80 и более объемных процентов.

Патогенез желудочной тетании сводится к следующему. Недостаток в тканях и в крови поваренной соли, а также других минеральных солей, в том числе кальция, особенно ионизированного, в связи с перещелачиванием крови—алкалозом (из-за длительной потери кислых валентностей с рвотой) приводит к повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата, нарушению целости клеточных мембран и поражению почек и других паренхиматозных органов, а также центральной нервной системы. Одно лишь длительное откачивание желудочного сока вызывает у собак те же химические сдвиги и поражение органов (некротический нефроз и т. д.), так что при желудочной тетании нельзя признавать действие какого-либо особого токсина или поражения паращитовидных желез. Чрезвычайно важно раннее распознавание желудочной тетании, так как своевременное наложение желудочно-кишечного соустья излечивает все признаки этого грозного заболевания.

В виде исключения тетанию наблюдали при истерической рвоте.

Дифференцировать тетанию приходится со столбняком, отравлением стрихнином, истерическими судорогами. Судороги икроножных мышц— обычное явление, например, после утомительных переходов у мало тренированных лиц, в основном вследствие потери с потом соли и молочной кислоты.

Правильное распознавание рубцово-язвенного сужения привратника представляет известные трудности в разные периоды болезни. От истинного рубцового стеноза не всегда легко отличить обратимое сужение привратника, возникшего вследствие воспалительного отека и инфильтрации вокруг активной околопривратниковой язвы или функционального спазма, когда на операционном столе не находят органического сужения, распознанного у постели больного, хотя имелась упорная рвота, исхудание, задержка бария в желудке свыше 6 часов, наличие сарцин в желудке.

Нарушение проходимости привратника воспалительно-спастического характера наблюдается чаще при наличии ярких признаков язвы при коротком сроке заболевания. Спазм удается быстро уменьшить атропином, новокаином, но для устранения воспалительного отека требуется не менее 1—2 недель постельного противоязвенного лечения.

Более надежными для распознавания именно рубцового сужения являются видимая перистальтика, значительное расширение желудка, гипохлорурия крайней степени, признаки тетании, неправильный контур привратника, задержка бария в желудке свыше 6 часов.

Систематическое лечение при постельном режиме и при несомненном рубцовом стенозе нередко дает обманчивое улучшение, в частности, прекращение рвоты, почему в сомнительных случаях правильнее шире ставить показания к оперативному вмешательству.

В поздней стадии рубцово-язвенный стеноз привратника у истощенных больных легко принять за рак желудка. Однако резкое длительно развивающееся расширение желудка даже без ясного язвенного анамнеза говорит чаще против рака желудка, протекающего в более короткий срок. Обнаружение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки при стенозе привратника говорит за его язвенный характер. За раковый стеноз говорит ахилия желудка, наличие асцита, метастатическое увеличение лимфатических узлов на шее или опухолевые узлы в заднем дугласовом пространстве. Близкую к раковому стенозу картину может дать специфическое туберкулезное или сифилитическое поражение желудка.

Язвенный стеноз привратника следует дифференцировать и от других более редких причин непроходимости привратника или двенадцатпперстной кишки—сдавления увеличенными лимфатическими узлами разной природы, перитонеальными инфильтратами и спайками, камнем в общем желчном протоке, раком поджелудочной -железы и фатерова соска (особенно стеноз с желтухой) и т. д.

Профилактика рубцово-язвенного стеноза сводится к раннему и систематическому лечению язвенной болезни.

Язвенно-рубцовое сужение или перетяжка тела желудка, так называемый желудок в форме песочных часов, или двуполостный желудок,—обычно следствие рубцового спаяния желудка с печенью, клинически характеризуется симптомами язвы и частой рвотой, чувством полноты после еды, заставляющим ограничивать объем принимаемой пищи. Раньше распознавание основывалось на том, что после, казалось, уже полного отмывания желудка от пищи внезапно вымывалось содержимое из нижней полости, при раздувании воздухом выступали два вала и т. д. Теперь двуполостной желудок легко распознается рентгенологически. В отличие от язвенно-рубцового двуполостной желудок при раковом сужении отличается более широким и длинным центрально расположенным каналом, с инфильтрацией стенки, нерасширенной верхней полостью, ахлоргидрией. При активной пептической язве на малой кривизне может наблюдаться резкое спастическое втяжение большой кривизны, приводящее к спастическому двуполостному желудку с каналом у самой малой кривизны; такие же спастические песочные часы как рефлекторное явление, однако, менее постоянного, летучего характера, без клинических симптомов задержки пищи могут быть при дуоденальной язве, холециститах, аппендиците, воспалении тазовых органов.

Лечение противоспастическое, противоязвенное, наложение желудочно-желудочного соустья (гастро-гастростомия) проводится по принципам лечения сужения привратника.

Язвенные сращения чаще ограничиваются местным перигастритом, перихолециститом, реже ведут к пластическому перитониту, вызывающему тяжелые явления сдавления соседних органов и прощупываемую воспалительно-рубцовую опухоль.

  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/rubtsovo-yazvennoe-suzhenie-privratnika.html

Стеноз привратника желудка: симптомы и лечение

Стеноз привратника желудка — основные симптомы:

  • Тяжесть в желудке
  • Рвота
  • Боль в эпигастральной области
  • Отрыжка
  • Изжога
  • Ощущение переполненности желудка
  • Заостренность черт лица
  • Жажда
  • Дряблость кожи

Стеноз привратника желудка и двенадцатипёрстной кишки, который известен многим под названием пилоростеноз – это заболевание пищеварительного тракта, развивающееся в результате сужения выходного отверстия привратника желудка. Это приводит к нарушению прохождения еды из области желудка в полость кишечника. Это заболевание в запущенных формах становится причиной развития опасных болезней и изменяет гомеостаз. Как правило, этот недуг – приобретённый.

Причины появления болезни

Стеноз привратника между желудком и двенадцатипёрстной кишкой развивается вследствие:

  • заживления рубцов, образованных после язв. Рубец состоит из соединительной ткани, что делает его малоподвижным и поэтому его появление стягивает желудочные стенки;
  • рака внутренних стенок желудка и двенадцатипёрстной кишки. Злокачественная опухоль растёт в ткань, что способствует уменьшению отверстия, через которое пища попадает в кишечник. Чтобы помочь эвакуировать содержимое, мышцы желудка начинают расти, что в некоторой мере компенсирует стеноз. Однако с течением времени даже увеличенное количество мышц прекращает справляться с объёмом своей работы. Как следствие, поступающая в желудок пища, начинает его постепенно растягивать. Она в нём застаивается и начинает гнить и бродить.

Стадии недуга

Стеноз привратника желудка имеет три стадии развития:

  • 1 стадия. Пилоростеноз на этом этапе проявляется незначительно, а отверстие между желудком и кишечником лишь немного закрыто. Пациент жалуется на отрыжку, имеющую кислый привкус, а также чувство переполнения желудка после приёма пищи. Иногда способом облегчения ощущений является рвота. В общем, состояние можно охарактеризовать как удовлетворительное;
  • 2 стадия. Этап компенсации сопровождается постоянным ощущением переполнения желудка, что сопровождается болями и отрыжкой. При этом после сеанса приёма еды нередко проявляется рвота, которая может облегчить ощущения. Больной худеет;
  • 3 стадия. Этап декомпенсации вызывает прогрессирование болезни. Желудок пациента при этом сильно растягивается, что сопровождается обезвоживанием и истощением. Часто при данной стадии стеноза желудка появляется симптом в виде рвоты с неприятных запахом, в которой можно обнаружить остатки еды за несколько дней.

Симптоматика

Стеноз привратника, расположенного между желудком и двенадцатипёрстной кишкой, имеет различные симптомы, которые различаются в зависимости от типа недуга. Выделяют следующие признаки болезни:

  • при компенсированном типе заболевания наблюдается небольшое сужение желудочных мышц. Пациент чувствует переполненность желудка, у него часто возникает изжога, для предотвращения которой больные нередко принимают соду. Кроме того, редко возникающая рвота приносит облегчение и до следующего приёма пищи устраняет неприятные ощущения. Обследование при помощи рентгена поможет выявить ускорение желудочной перистальтики, а также некоторое замедление опорожнения кишечника. Признаки болезни могут проявляться на протяжении нескольких лет;
  • субкомпенсированный тип недуга характеризуется частой и обильной рвотой, которая избавляет пациента от ощущения распирания в желудке. Стеноз выходного отдела желудка на данном этапе уже более выраженный. Наиболее характерным признаком субкомпенсации является отрыжка несвежими (тухлыми) продуктами, съеденными накануне. Пациент чувствует боль в эпигастральной области. Рентген показывает волны перистальтики слева направо. Признаком болезни на этом этапе, который можно определить лишь с помощью рентгенограммы, является расширение желудка, а также нарушение его транспортной функции – контрастное вещество способно оставаться там на протяжении нескольких часов или больше суток. Указанные признаки недуга могут длиться около 2 лет;
  • декомпенсированный тип болезни представляет собой серьёзные нарушения эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Нередко декомпенсация – симптом язвенного заболевания. Больной испытывает постоянную тяжесть в желудке, частые рвотные позывы. Также он испытывает жажду из-за постоянной потери жидкости вследствие рвоты. При этом кожа пациента становится дряблой, черты лица приобретают резкий вид. В подложечной области начинают проявляться контуры растянутых желудочных тканей, а волны перистальтики исчезают. Врач может легко выявить звук плеска при пальпации. Рентгенологическое исследование выявляет понижение пропульсивной функции, а также большое количество пищи.

Если пациента постоянно рвёт, то он может потерять большое количество электролитов, что приведёт к гипохлоремической коме.

Диагностика

Стеноз выходного отдела желудка можно выявить при помощи:

  • исследования рентгеном. Он поможет определить, увеличен ли размер органа, насколько снижена его перистальтическая активность или сужено ли отверстие между желудком и двенадцатипёрстной кишкой. Также с помощью рентгена можно выявить, какое время требуется для эвакуации пищи в двенадцатипёрстную кишку;
  • эзофагогастродуоденоскопия. Она покажет, на какой стадии находится процесс сужения и деформации отверстия между желудком и двенадцатипёрстной кишкой, а также то, насколько расширен орган;
  • наблюдение за моторной функцией. Оно осуществляется при помощи электрогастроэнтерографии, что даёт врачам возможность точно узнать тонус, активность, характер и частоту перистальтических движений во время приёма еды и натощак;
  • УЗИ.

Лечение недуга

Лечение недуга предполагает проведение операции. Терапия при помощи лекарств делится на:

  • лечение основных признаков недуга;
  • подготовку к операционному вмешательству;
  • корректировку патологий водного и электролитного обмена, приведение в норму массы тела.

Если стеноз привратника выявлен на компенсированной стадии, то врач назначит пациенту лечение препаратами, действие которых направлено на снижение воспалительного процесса в язве, так как его утихание приведёт к абсолютному восстановлению проходимости в двенадцатипёрстной кишке. Кроме того, специалист пропишет приём медикаментов, которые восстанавливают кишечную и желудочную моторику. Они называются прокинетиками. Как правило, это помогает уменьшить симптомы недуга или же полностью их устранить.

Ряд клинических случаев предполагает такое лечение, как эндоскопия. Она предполагает раздувание суженного ранее отверстия между желудком и двенадцатипёрстной кишкой при помощи баллона. Использование этой методики лечения приведёт к прекращению работы пилорического клапана, однако восстановит проходимость. Проведение этой процедуры может быть противопоказано в некоторых случаях или не иметь шансов на успех. В таком случае врач назначит больному полостную операцию открытого типа.

На сегодняшний день вариантов восстановления проходимости хирургическим методом существует немало. При этом уровень травматичности является минимальным. Хирургические методы лечения являются наиболее эффективными.

Если Вы считаете, что у вас Стеноз привратника желудка и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гастроэнтеролог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Язва желудка – это заболевание, при котором происходит нарушение изнутри целостности тканей желудочных стенок, в результате чего происходит разъедание их желудочным соком, что, в свою очередь, образует характерное поражение, то есть, язву. Язва желудка, симптомы которой могут проявляться чередованием периода их обострения, является достаточно распространенным заболеванием для взрослого населения.

Рак желудка – это онкологическое заболевание, сопровождающееся появлением злокачественного опухолевого образования, формирующегося на основе эпителия слизистой желудка. Рак желудка, симптомы которого чаще всего встречаются у пациентов в возрастелет (хотя допускается и более ранний возрастной предел –лет), по заболеваемости и последующей летальности находится на втором месте, следуя, тем самым, за раком легких в таких критериях сравнения.

Папиллит – представляет собой развитие воспалительного процесса в папиллах или сосочках, которые локализуются в области анального отверстия, на языке или желудке. Одной из самых редких форм считается поражение зрительного нерва. Стать причиной недуга может большое количество предрасполагающих факторов, которые будут отличаться в зависимости от того, где локализуется воспаление. Источники могут быть как патологическими, так и физиологическими.

Поверхностный гастродуоденит – гастроэнтерологическое заболевание воспалительного характера, которое поражает стенки желудка, слизистую оболочку и тонкую кишку.

Атрофический гастрит – это состояние, при котором повреждению подвергаются железы желудка, ответственные за процесс выработки желудочного сока. Атрофический гастрит, симптомы которого основаны на дегенеративных процессах, а также на вырождении желез при их замещении соединительной тканью, является достаточно серьезным заболеванием, требующим крайне серьезного подхода к лечению.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1027-stenoz-privratnika-zheludka-simptomy

Стеноз привратника как осложнение язвенной болезни желудка

Стеноз привратника является областью исследования гастроэнтерологии и хирургии. Стеноз возникает в результате различных заболеваний слизистых тканей желудка, но частой причиной является именно язвенное поражение стенок органа. Стеноз или сужение привратника провоцирует тяжелые нарушения в пищеварительных процессах, приводит к изменению гемостаза, препятствует нормальному поступлению в желудок воды и пищи. При особо тяжелых случаях пациенты не могут проглотить даже собственную слюну. Патология требует адекватного своевременного лечения для исключения опасных для жизни состояний.

Характер патологии

Привратник (от лат. Pylorus) является своеобразным клапаном в желудочной полости, который локализуется на месте перехода органа в двенадцатиперстную кишку. Его структура состоит из слоев циркулярных мышечных волокон в виде кольца сфинктера. Сфинктер ответственен за смыкание и размыкание просвета. Сам же привратник выполняет разграничительную функцию, которая заключается в разделении кислой среды от щелочной в отделах тонкой кишки. Подобный механизм разграничения необходим для исключения обратного заброса желудочного сока в полость желудка (иначе, рефлюкс) и попадания его же на слизистые структуры двенадцатиперстной кишки.

Заболевание может одинаково возникать у взрослых и детей, но причины возникновения значительно разнятся. Нормальную работу привратника обеспечивает вегетативная нервная система. При развивающемся пилоростенозе сфинктер входного отдела желудка не способен нормально сокращаться и расслабляться, что обусловлено отсутствием у зарубцевавшейся ткани сократительной способности. В результате патологии нарушается движение пищи, поэтому она надолго остается в полости желудка.

Важно! Пилоростеноз следует отличать от пилороспазма. Если в первом случае природа возникновения связана с необратимым преобразованием нормальной ткани в патологически измененную, то во втором причиной становится функциональное снижение мышечного тонуса.

Этиологические факторы

У взрослых пациентов стеноз привратника желудка является приобретенной патологией, когда как у детей сужение просвета привратника формируется еще в перинатальном периоде. Природа возникновения стеноза привратника сводится к двум основным причинам:

  • рубцовые изменения (преобразования способствуют снижению или полной утрате подвижности желудка);
  • внутриклеточный рак (характеризуется глубоким прорастанием онкогенной опухоли в стенки желудка, сужая пищеварительный просвет).

Рубцы появляются на слизистых тканях желудка после отягощенной язвенной болезни либо при длительном ее течении. Раковые образования формируются под воздействием различных факторов, включая наследственную предрасположенность. К косвенным причинам развития стеноза желудка относят:

  • отсутствие режима питания;
  • однообразная низкокачественная пища;
  • систематическое употребление алкоголя, курение;
  • длительное медикаментозное лечение;
  • долгие монодиеты;
  • злокачественные опухоли.

Важно! Здоровое питание подразумевает соблюдение режима и определенное количество суточных порций. При отягощенном гастроэнтерологическом анамнезе соблюдать правильный образ жизни необходимо для исключения хронизации отдельных заболеваний.

Классификация и общие признаки

Симптоматические проявления патологии зависят от степени развития недуга и его типа. Классификация пилоростеноза в полной мере определяет симптомы стеноза привратника желудка.

Компенсированная стадия

Компенсаторная стадия болезни выражается в небольшом сужении мышц желудочной полости. Среди основных признаков выделяют такие:

  • ощущение полного желудка;
  • регулярная изжога;
  • рвота с последующим облегчением самочувствия.

Рентген-диагностика на данном этапе является информативным методом исследования, позволяет определить ускорение перистальтики желудка наряду с торможением процессов опорожнения. При компенсированном типе заболевание может протекать около нескольких лет.

Субкомпенсированная стадия

Организм пациента частично справляется с заболеванием, направив все ресурсы на устранение дефекта. Стеноз становится более выраженным и проявляется следующими симптомами:

  • постоянная отрыжка с неприятным запахом;
  • болезненность в области эпигастрии;
  • рвота вчерашней пищей.

Определение стеноза субкомпенсированного типа позволяет рентген с контрастным веществом. Контрастное вещество (раствор бария) остается в желудке от нескольких часов до суток, что прямо указывает на значительные нарушения эвакуаторной функции желудка и кишечника. Состояние может продолжаться около 2,5 лет.

Декомпенсированная стадия

Представляет собой последнюю стадию пилоростеноза, которая характеризуется выраженными нарушениями в работе пищеварительной системы. Часто Симптомы на этой стадии схожи с язвенной болезнью желудка. К основным симптомам относят:

  • непроходящая тяжесть в желудке;
  • тошнота и рвота;
  • сухость во рту и желание пить;
  • дряблость и сухость кожных покровов;
  • резкие черты лица;
  • проявление желудочных тканей в подложечной области.

При пальпации определяется отсутствие перистальтических волн, отчетливо выражен звук плеска. Рентген выявляет значительное скопление пищи в желудке, снижение пульсации в отделах желудка.

Важно! При регулярной рвоте часто развивается обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Это может привести к гипохлоремической коме или к гибели пациента.

Особенности течения у детей

Пилоростеноз у детей практически в 80% всех случаях относится к врожденным патологиям пилорического отдела желудка. При врожденном стенозе имеет место значительное разрастание тканевого компонента вблизи к выводному отделу органа. Стеноз привратника становится основной причиной кишечной непроходимости у новорожденных. Патология больше характерна для мальчиков. Первые симптомы заболевания возникают надень жизни маленького пациента. Явным признаком нарушений является обильная фонтанирующая рвота спустя некоторое время после очередного кормления. Эпизоды рвоты за сутки могут достигать 10 раз. Массы имеют неприятный запах, консистенция напоминает створоженное молоко. Иногда в составе рвотных масс определяются кровянистые вкрапления, коричневые комочки. При выраженных электролитных нарушениях у младенцев возможны судороги. Лечение сужения привратника подразумевает только хирургическое вмешательство. Прогноз при своевременном выявлении стеноза привратника у детей практически всегда благоприятный.

Важно! Обезвоживание детского организма развивается намного быстрее, поэтому при беспокоящих обильных срыгиваниях необходима госпитализация в профильные отделения. Быстрая реакция родителей помогает перенести этот тяжелый период для малыша с наименьшими потерями для здоровья.

Диагностика

Дифференциальная диагностика направлена на исключение прочих патологий пищевода и разных отделов желудка, опасных для жизни состояний и злокачественных опухолей. Проводят следующие исследования:

  • рентген с контрастным веществом;
  • эзофагогастродуоденоскопия для определения точных размеров желудка, места сужения и расширения;
  • электрогастроэнтерография для исследования моторики желудочной полости и его сократительной способности;
  • УЗИ органов малого таза (эффективно при поздних стадиях пилоростеноза).

Помимо инструментальных исследований назначают анализы крови на ферменты и биохимические показатели, анализ кала и мочи (при необходимости). Врач проводит визуальный осмотр пациента, пальпирует брюшину, подвздошную область и низ живота. Окончательный диагноз выставляется на основе клинического анамнеза пациента, его жалоб на беспокойства и данные обследования.

Тактика лечения

Адекватное лечение пилоростеноза — оперативное вмешательство. Коррекция патологии медикаментами возможна на ранних стадиях стеноза, но больше напоминает облегчение общего самочувствия и подготовку к последующей операции. Консервативная терапия направлена на:

  • устранение метаболических нарушений;
  • нормализацию массы тела;
  • лечение провоцирующих заболеваний.

Устранение воспалительного процесса в язвенных очагах способствует улучшению проходимости в двенадцатиперстной кишке, вплоть до ее полного восстановления. Операция по устранению запущенных форм пилоростеноза имеет множество вариантов. Современная хирургия практически исключает полостные операции на органах эпигастрии, отдавая предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методикам. После хирургической операции риск рецидивов крайне мал, особенно при соблюдении всех рекомендаций врача и сохранение здорового образа жизни.

Важно! Лечение стеноза привратника желудка народными средствами в качестве монотерапии будет неэффективным и даже опасным. Народная медицина более результативна в постоперационный период или с одновременным использованием медикаментов на ранней стадии недуга.

Профилактика и прогноз

Охранительный режим и правильная диета — основные меры для исключения пилоростеноза у взрослых. Из рациона следует исключить агрессивные продукты (газированная вода, кислое, соленое, острое, жирное), табак, алкогольные напитки любой крепости. Диета должна быть насыщена витаминами, клетчаткой, минералами и ферментами. Питаться необходимо дробно, небольшими порциями несколько раз в день. Спорт, подвижный образ жизни и хорошее настроение является неотъемлемой частью терапевтического лечения.

Стеноз привратника – это неприятная патология, которая может значительно ухудшить функцию органов эпигастрии и малого таза. Угнетающие самочувствие симптомы негативно отражаются не только на физическом здоровье пациента, но и на его эмоционально-психологическом состоянии. Прогноз при стенозе привратника желудка благоприятный, но при условии своевременного устранения патологии оперативным путем и соблюдения всех рекомендаций профильных специалистов.

Доктор о разнице между пилороспазмом и пилоростенозом у детей:

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок. Читать статью >>

для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

  • Болезни желудка
    • Гастрит
    • Гастродуоденит
    • Гастроэнтерит
    • Гастроэнтероколит
    • Кислотность желудка
    • Эрозия
    • Язва
  • Болезни поджелудочной железы
    • Панкреатит
    • Поджелудочная железа
  • Болезни желчного пузыря
    • Холецистит
  • Болезни пищевода
    • Эзофагит
  • Болезни кишечника
    • Аппендицит
    • Геморрой
    • Дисбактериоз
    • Запор
    • Колит
    • Понос
    • Энтероколит
  • Другое
    • Диагностика
    • Другие болезни
    • Рвота
    • Полезные продукты
    • Препараты
  • Болезни почек
    • Анализ мочи
    • Анатомия почек
    • Другие болезни почек
    • Киста почки
    • Мочекаменная болезнь
    • Нефрит
    • Нефроз
    • Нефроптоз
    • Очистка почек
    • Почечная недостаточность
  • Болезни мочевого пузыря
    • Мочеиспускание
    • Мочевой пузырь
    • Мочеточники
  • Илья 14.03.2018

Материалы сайта несут ознакомительный характер, при любых вопросах, связанных со здоровьем, консультация

с лечащим врачом обязательна! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: http://ozhivote.ru/stenoz-privratnika/